宫腔镜手术联合戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连临床分析

郑铁梅

【摘 要】目的：探讨对重度宫腔粘连（IUA）实施宫腔镜手术联合戊酸雌二醇治疗的临床效果。方法：以2008年9月至2012年6月我院妇科收治的56例重度宫腔粘连患者为研究对象。均行宫腔镜手术，并在术后给予戊酸雌二醇口服治疗。服药3个疗程后，复查宫腔镜，评估治疗效果。结果：治愈30例，好转18例，无效8例，总有效率85.71%。结论：实施宫腔镜手术后配合口服戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连，疗效显著，是理想的治疗办法。

【关键词】宫腔粘连；宫腔镜电切术；戊酸雌二醇

宫腔粘连（IUA）在妇科临床十分常见，通常病发于人工流产术或者宫腔操作后。重度粘连症状明显，对患者的身心产生极大的不良影响，严重者甚至会导致不孕症[1]。宫腔镜手术是比较常用且有效的办法，但是为了防止术后出现新的粘连，术后常应用大量雌激素进行辅助治疗。本研究对56例重度宫腔粘连的患者实施宫腔镜电切术治疗，术后配合口服戊酸雌二醇，治疗效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇科2008年9月至2012年6月收治的56例重度IUA患者，年龄25～54岁，平均（31.2±5.7）岁。出现闭经12例，月经稀少27例，部分患者存在严重痛经或周期性下腹疼痛症状。病理诊断排除垂体、卵巢、下丘脑等部位病变导致的月经不调患者。全部患者术前均确诊为Ⅲ度[2]以上的IUA。21例有生育要求。

1.2 宫腔镜手术时间 月经不调者手术时间选在月经结束后的5天内，闭经者则可随时进行手术，但要求术前5天内禁止同房。

1.3 手术方法 手术设备：德国STPOZE宫腔镜；针状电极；膨宫液是5%的葡萄糖溶液。

术前准备：手术前一晚进行清洁灌肠，灌注400μg米索前列醇于直肠内，并利用宫颈管置入导尿管，以扩张宫颈；术前4～6h禁食；术前2h再次在直肠内灌入400μg米索前列醇。

手术过程：令患者仰卧，取膀胱截石体位，均实施全身麻醉。常规消毒铺巾后，由B超引导置入宫腔镜。在宫腔镜下用针状电极、微型剪等器械实施常规宫腔粘连分离，术中注意防止子宫穿孔。粘连分离结束后，在宫腔内放置球囊导尿管，并注入2～4ml剂量的透明质酸钠，避免再次粘连。

辅助治疗：术后第5天拔出球囊导尿管后，在宫腔内放入宫形环。术后第1天起，连用3天抗生素。术后第2天起，给予戊酸雌二醇口服（1mg/片），3片/次，1～3次/d。用药10天后加用黄体酮胶丸，0.2g/次，1次/d。每个疗程时间为3周，共治疗3个疗程。疗程结束后复查宫腔镜，并将宫形环取出。

1.4 疗效评判标准[3] 痊愈：月经正常复潮，复查宫腔镜显示宫腔形态良好，宫角清晰，输卵管通畅。好转：月经周期及经量基本恢复正常，宫腔形态较术前明显改善，输卵管两侧或者一侧可见开口，局部仍有粘连。无效：月经状况与宫腔形态无明显改变。

2 结果

全部患者的宫腔手术均顺利完成。术中未见宫颈裂伤或子宫穿孔等严重并发症。术后配合戊酸雌二醇口服治疗后，治愈30例，好转18例，无效8例，总有效率达85.71%。1～2年随访期内，无一例复发。21例有生育要求的患者，12例在术后1年内妊娠，5例在术后2年内妊娠。

3 讨论

宫腔手术操作，如人工流产术、诊刮术、清宫术等均是公认的引发宫腔粘连的常见原因。临床病历资料显示，大部分IUA病人都存在宫腔手术器械操作、感染以及低雌激素三联征。一项报道指出，实施人工流产术终止妊娠者有37.6%的比例出现IUA[4]。但是也有研究指出，IUA的严重程度与宫腔手术操作的次数相关性不显著，而是与宫腔内器械操作时对宫腔内膜的损伤严重程度相关，因此，临床可以通过以下方面进行IUA的预防：手术操作者要规范器械操作，术中动作尽量轻柔，注意不要损伤子宫内膜；术后适当使用抗生素防止感染等。

临床诊断IUA是以宫腔镜为金标准，其能详细查探粘连的性质、位置及范围，能够清楚观察宫腔内部形态。宫腔镜电切手术是治疗重度IUA的常用办法，术中，在宫腔镜下，能够准确有效实施粘连分离操作，但是重度IUA患者术后再次发生粘连的概率较高，所以，实施电切术的同时，需要采取措施预防术后再次粘连。研究显示，雌激素对子宫内膜恢复、间质细胞增殖均有良好作用，通过增厚内膜使裸露区迅速上皮化，由此达到修复内膜、预防粘连复发的目的。戊酸雌二醇是一种天然的雌二醇戊酸盐，主要功用是补充雌性激素，调节女性性腺功能不良、月经不调或者闭经状态。实施宫腔手术操作的重度IUA患者，其体内雌性激素无法有效刺激子宫内膜的增殖，所以，大量补充戊酸雌二醇能够有效刺激子宫内膜，提高其反应性，促进内膜上皮化，避免粘连再次发生。本组研究中，对行宫腔电切术的重度IUA患者术后第2天即开始给予戊酸雌二醇服用，疗程结束后，宫腔镜检查显示，宫腔形态良好者30例，明显改善者18例，治疗的总有效率达85.71%。且为期1～2年的隨访期内，无一例患者出现粘连复发，这表明，采用大剂量激素刺激内膜生长恢复，能够有效促进宫腔形态的改善，防止复发。但是这种疗法是经验用药，目前尚无统一的用药标准，期望今后能够选择更大的样本量进行进一步研究。

参考文献

[1]邵黎静.宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连65例临床分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（7）：74-75.

[2]刘纯英，张明，王秀娟，赵淑文.宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连49例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（1）：29-31.

[3]万俊，王素敏，苏亦平.宫腔镜电切术联合戊酸雌二醇治疗中重度宫腔粘连[J].江苏医药，2013，39（11）：1342-1343.

[4]王比男，张艳清，李建军等.双腔球囊子宫造影管联合戊酸雌二醇用于重度宫腔粘连分离术后的临床疗效观察[J].中外医学研究， 2011，9（16）：34-35.