老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术围术期护理体会

刘丽萍

【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折全髋关节置换术围术期的护理方法及效果。方法 选取2012年2月——2013年2月我院采用全髋关节置换术治疗的58例老年股骨颈骨折患者，随机分为康复组和对照组各29例。对照组给予骨科围术期常规护理，干预组在骨科围术期常规护理基础上给予早期完善的康复护理。结果 术后随访1年。康复组术后并发症发生率、翻修率（13.8%、0%）均低于对照组（34.5%、6.9%），均P<0.05；康复组术后髋关节Harris评分为（92.4±3.1）分，高于对照组的（81.6±4.2）分，P<0.05。结论 对老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者，在给予围术期常规护理的同时，辅以早期完善的康复护理，能明显降低术后并发症发生率，促进髋关节功能恢复。

【关键词】 老年；股骨颈骨折；全髋关节置换术；围术期护理；康复护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3336-01

全髋关节置换术（THR）是治疗老年股骨胫骨折的有效手段。但术后由各种原因引起的感染、假体松动、假体脱位、血管栓塞等并发症居高不下[1]，严重影响患者生活质量。有效的围术期护理是确保治疗效果和良好预后的关键。本文选取2013年2月——2014年2月我院采用全髋关节置换术治疗的58例老年股骨颈骨折患者，采用随机对照试验，分别予骨科围术期常规护理与早期完善的康复护理，比较二者护理效果。回顾相关资料。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月——2013年2月我院采用全髋关节置换术治疗的58例老年股骨颈骨折患者。男22例，女36例，年龄60-89岁，平均（67.1±5.2）岁。合并症：高血压11例，冠心病8例，慢性肺部疾病5例，糖尿病3例。所有病例均于骨折后14d内行全髋关节置换术，术后自愿接受康复治疗。采用随机对照试验，分为康复组和对照组各29例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用骨科围术期常规护理。

1.2.1.1 术前 ①心理护理：老年股骨颈骨折多为意外受伤所致，患者缺乏思想准备，情绪不稳定。应主动予以关怀，进行针对性疏导。②健康宣教：耐心、温和地向患者及其家属解释平卧硬板床、垫枕、早期功能锻炼的意义。告知疾病相关注意事项。

1.2.1.2 术中 ①输液、输血护理：视患者情况给予输液、输血，以维持水、电解质及血容量稳定。②生命体征监测：监测患者血压、血糖、呼吸、脉搏、心率等生命体征变化。一旦发现意识障碍、血氧分压下降等异常情况时，立即上报处理。

1.2.1.3 术后 ①切口护理：指导患者正确保护切口，嘱避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作。②饮食护理：多食新鲜蔬果、食豆制品、鱼类、蛋类等；骨痂形成期注意钙质和维生素的摄取。③康复指导：指导、督促患者早期行全身锻炼及髋关节功能锻炼。嘱定期复诊。

1.2.2 干预组 在对照组常规护理基础上给予早期完善的康复护理。

1.2.2.1 并发症护理 ①肺部感染：老年人呼吸道黏膜萎縮积液不易咳出，加之长期卧床，易致肺部感染。应定期更换体位，帮助翻身拍背，引导深呼吸和正确咳嗽、咳痰。②压疮。骨折后患肢等长期受压，局部血运不良，易形成压疮。每2h翻身1次，定时按摩骨突部。③静脉栓塞：手术创伤与术后长期卧床易致血栓[2]。密切观察患肢活动、肌力等情况，明确有无肿胀、疼痛，协助抬高患肢，做伸屈运动，必要时予药物口服。④脱位：于两腿间放置梯形枕，防止内旋。操作时注意托起整个髋关节，避免单纯牵拉与抬高患肢。

1.2.2.2 功能锻炼 术后6h行股四头肌舒缩和足踝跖屈背伸运动，并小腿按摩。次日行主动的足趾、健肢活动。术后3d行髋关节被动屈伸运动。术后5d日继续患股肌力训练和器械练习，护士督促病人在助行器协助下做站立位练习。术后6d到出院继续患肢肌力、器械和步行训练。在病人可以耐受的情况下，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能，视患者骨折恢复情况予下床扶拐行走，锻炼时间不宜过长，防止发生继发性损伤。扶拐1-4个月。嘱6个月内避免负重。定期复诊。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件包，计量资料以（χ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结 果

术后随访1年。康复组并发症发生率为13.8%低于对照组的34.5%（P<0.05），见表1。康复组术后翻修率为0%（0/29）低于对照组的6.9%（2/29）（P<0.05）；康复组术后髋关节Harris评分为（92.4±3.1）分高于对照组的（81.6±4.2）分（P<0.05）。

3 讨 论

全髋关节置换术属于髋关节严重疾病的终末治疗[3]，在解除关节疼痛、促进关节功能恢复等方面效果良好。但该手术创伤较大，围手术如护理不当，易发生感染、松动、脱位等并发症，严重者导致血管栓塞、股骨头坏死等对患者生活、工作及心理均造成不良影响。因此，实施科学有效的康复护理十分重要。我院在骨科围术期常规护理基础上，给予早期完善的康复护理，包括预防并发症、早期系统功能锻炼等。综上所述，对老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者，在给予围术期常规护理的同时，辅以早期完善的康复护理，能明显降低术后并发症发生率，促进髋关节功能恢复。

参考文献

[1] 朱海艳.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床护理体会[J].中外医学研究，2013，26（32）：133-134.

[2] 尹淑珍，王淑梅.综合康复护理在全髋关节置换术后的应用研究[J].全科护理，2013，11（15）：1381-1383.

[3] 段西凤.老年股骨颈骨折全髋关节置换术56例围术期护理[J].基层医学论坛，2012，16（21）：2738-2740.