脑卒中病人压疮原因分析与防治对策

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【摘要】 目的 对压疮评估处于高危状态的脑卒中病人，进行分析从而制定压疮的防治对策。方法 对55例压疮评估处于高危状态的病人，进行分析，并采取相应防治措施。结果 55例病人中，36例未发生压疮，14例发生I期压疮，3例發生II期压疮，2例发生III期压疮，最终均治愈。结论 认真准确的分析压疮发生的原因，制定相应的护理措施，可有效的预防预防和治疗压疮。

【关键词】 脑卒中；压疮；防治

文章编号：1004-7484（2014）-06-3316-02

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍局部组织缺血、缺氧，营养缺乏。致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮，或压力性溃疡[1]。由于重症脑卒中病人，肢体瘫痪重，处于被动卧床状态，极易发生压疮。现对55例压疮高危病人进行分析，并制定相应的防治对策。

1 资料和方法

1.1 研究对象 我院神经内科2013年3月——11月收治的55例年龄在68-81岁的重症脑卒中病人，其中脑出血18例，脑梗塞35，例蛛网膜下腔出血2例，3例病人入院时处于浅昏迷状态，用Braden评分法评估12分，属于高危病人。

1.2 研究方法

1.2.1 原因分析 ①压力因素：局部组织在持续的垂直压力作用下，极易发生压疮，脑干病变的病人，翻身可导致呼吸抑制不宜过多的搬动，肢体瘫痪不能自行改变卧位的病人，若护理人员不能及时为病人更换卧位，骨突部位（骶尾部、髋部、肩胛部、枕部、耳部、膝部、踝部、足跟等部位）脂肪少，在持续的压力作用下，皮肤和皮下组织就会发生缺血、缺氧而出现压疮。本组55例病人均卧床不起，不能自行变换卧位。②潮湿或排泄物刺激：本组有20例病人尿便失禁，在汗液、尿液等排泄物的刺激下，导致皮肤角质层保护能力下降，而发生压疮[1]。③摩擦力和剪切力：在为病人翻身时，皮肤与床单表面的摩擦，或床单、衣服的皱着、碎屑都会增加摩擦力，半坐卧位时身体下滑产生的剪切力，都易引起局部血液循环障碍造成表皮破损，而发生压疮。④营养不良：意识不清，吞咽困难，不能进食，的病人营养摄入不足会导致皮下脂肪减少，肌肉萎缩一旦受压极易发生压疮[2]。本组有8例病人不能经口进食。⑤其他因素：老年病人皮肤变薄、松弛、干燥，皮肤易损性增加。发热也可导致压疮发生，发热时组织细胞耗氧量增加，加之局部组织受压使组织缺氧加重，故发生压疮的几率升高。

1.2.2 预防 ①避免局部组织长期受压，对压疮高危病人，应鼓励和协助患者经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时1h或30min翻身一次，并建立翻身记录卡，对不易过多搬动的病人，可使用波动式气垫床，或身体空隙处垫软枕，增大身体支撑面降低骨突出所受的压力。现不支持使用气圈，可加重局部血液循环障碍，妨碍汗液蒸发。②避免潮湿和排泄物刺激，保持皮肤、床单清洁、干燥、平整、无碎屑，每天用温水清洁皮肤，擦洗是动作要轻柔防止损伤皮肤，温水擦浴不仅可以清洁皮肤还能促进血液循环。易出汗的部位可使用爽身粉，大小便失禁的病人应及时擦洗，皮肤无破损的情况下可涂凡士林保护。不可让患者卧于橡胶单或塑料布上以免皮肤受潮湿刺激。③减少摩擦力和剪切力的作用，协助患者翻身时或搬运病人时，应将患者的身体抬离床面，以免因摩擦使皮肤受到损伤，可在骨突部位使用保护性敷料，如（3M透明敷料，水胶体辅料等）使用无破损的便器，使用时抬高臀部，不可强拉硬推，在便器边缘垫软纸或布垫，防治擦伤皮肤。抬高床头不超过30度，半卧位时足底、膝关节下垫软枕，防止身体下滑[2]。④增进全身营养，根据患者病情给予高蛋白、高热量、高维生素和微量元素的膳食，如VC和锌，可增强机体抵抗力和组织修复能力。吞咽障碍的病人，可给予鼻饲，必要时静脉补充营养。⑤健康宣教，对压疮高危病人及家属，讲解压疮发生的原因及危害，使其掌握预防压疮的知识和技能，积极参与防治压疮的护理活动[3]。

1.2.3 压疮的分期治疗 Ⅰ期：淤血红润期：应增加翻身次数，保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，加强营养摄入，并进行床旁交接。Ⅱ期：此期应注意保护皮肤，对出现水泡处应避免摩擦，防止水泡破裂发生感染，使其自行吸收，较大的水泡，可在无菌操作下抽出泡内液体，不必剪去表皮，再用无菌干敷料覆盖[3]。Ⅲ期：浅度溃疡期：此期应保持创面清洁，避免感染，提倡使用保湿敷料，便于新生上皮细胞生成，促进疮面愈合。Ⅳ期：坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，采用去腐生肌，活血化於中药或烫伤膏等外涂，同时增加全身营养摄入，如蛋白质、维生素C和锌等，疗效较好。

2 分析结果

压力因素是脑卒中病人发生压疮的最只要因素。本组发生压疮的19例病人，都由压力因素引起。在潮湿刺激下因摩擦力和剪切力发生压疮的5例。55例病人中存在营养不良和发热的病人16例，因能够按时翻身解除局部组织压力未发生压疮的有7例。发生Ⅰ期的压疮的14例，Ⅱ期的3例，Ⅲ期的2例，经治疗均治愈。

3 讨 论

压疮是脑卒中患者常见的并发症，保护性反射迟钝，皮肤及软组织血液循环减慢，屏障功能亦有减退。因此，脑卒中患者在昏迷、高热、瘫痪、神经麻痹时，若骨突部位稍微受到压迫，就很容易引起局部血液循环障碍，而发生皮肤软组织缺血、缺氧和坏死。另外，出汗、大小便失禁，均可使局部组织潮湿而高温，利于细菌繁殖，细菌或毒素的作用及污染物的浸渍，导致组织浸润、感染，不同程度的营养不良，在压力因素的作用下，最终形成压疮[4]。脑卒中患者由于常伴有机能衰退，一旦形成压疮，很易导致经久不愈，不但妨碍活动，而且而且还增加护理的难度，延长住院时间，加重患者精神创伤，严重者还要危及生命。

4 小 结

压疮是局部和全身综合作用引起的，皮肤组织变性、坏死的过程，因此积极的预防，采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施，加强宣教，了解发展规律，掌握防治技术从而自觉有创造性的完成压疮的防治工作。

参考文献

[1] 徐小兰.护理学基础[M].第3版.北京：高等教育出版社，2002：210.

[2] 徐依凡，冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究，2008，22（9C）：24452447.

[3] 陈萍，刘慧，晚期癌症病人压疮的预防及护理[J].护理研究，2009，23（10B）：2684.

[4] 马桂芳.压疮管理流程的应用及效果[J].吉林医学，2008，29（10）：840.