浅析影响心电监护工作的因素及对策

刘宁宁等

【摘要】 心电监护是医院应用心电监护仪器对患者心电变化的监测，是及时发现患者心率变化的一种常用方法。心电监护为医院的紧急抢救、危重监控以及手术提供了重要的数据，可见心电监护在医疗中的重要性。因此在使用心电监护时要提高它的工作数据准确，降低影响心电工作的因素出现。

【关键词】 心电监护；影响因素；电极；处理对策

文章编号：1004-7484（2014）-06-3223-02

心电监护是医院使用最为频繁的一种医疗技术，它是利用心电监护仪器长时间的对患者的心率变化进行记录，发现心率失常的原因并且给予诊断的一种方法。心电监护在医院的医疗救助中发挥着重要的作用，而且其应用范围比较广，其监测的数据为医疗方案的制定提供了准确的数据。但是由于心电监护属于医疗机械作业，其受到外部环境、内在机械性能以及人工操作等方面的因素因素比较大，如果心电监护作业没有在严格的要求下作业，其就会出现错误的诊断结果。因此作者通过对影响心电监护工作的因素进行分析，提出一些提高心电监护工作准确性的建议对策，完善心电监护工作。

1 影响心电监护工作的因素

1.1 电极接触不良或脱落 心电监护仪的电极信号直接决定心电仪器显示屏上心电图像的信息品质，如果电极信号弱就会导致显示屏上反映的心电图像不清晰，影响心电图的诊断分析。因此如果电极出现接触不良或者电极接触点出现脱落的现象后心电监护仪上的心电图形信息就不准确了。造成电极接触不良或者脱落的原因是多种：一是由于电极的质量存在缺陷；二是患者皮肤问题导致电极与皮肤的接触紧密度不够；三是电极接触到患者的身体部位属于多油性皮肤或者接触到的身体部门属于死皮细胞；四是由于在心电监护的过程中患者的身体移动造成电极接触点的松动或者脱落；五是由于外界的影响或者他人的破坏造成电极端脱离患者的身体部门。总之上述原因的出现会导致心电监护结果与患者的真实心电情况不符，给诊断结果造成很大的影响。

1.2 患者的身体移动或者情绪波动 一般情况下心电监护所诊断的结果是患者心电变化情况的真实反映，但是如果患者出现较大程度的身体移动或者情绪出现强烈波动时就会干扰心电监护影像品质，造成影像图像不清晰、心电图基线不稳的现象。而此时获得心电图形诊断结果可能会造成一种室性心律心律失常的重要原因。患者身体躯干的移动会对心电监护仪器产生干扰，当身体移动会心电仪器感知时，心电监护显示屏所反映的心率数据高高于患者真实的心率活动数据；如果监护仪器基线下移时，监护仪器就不能感知心室的变化，这时的心率图像反映就会低于患者真实的心率活动值。此外心电监护图像的紊乱就会让心电监护发出警报，因此此时需要心电监护工作人员对警报的发出原因作出正确的辨别。

1.3 监护仪的性能及干扰问题 心电监护仪器在工作时候容易受到外界信号的干扰，因为心电信号属于一种微弱的电信号，这也是为什么我们在做心电图的时候要关掉手机的重要原因。当然随着医疗器械技术的发展，一些先进技术也在积极地引入到心电监护仪器中，目前心电监护可以通过产品生产企业的设计将来自于仪器使用过程中的电网干扰以及患者的平静呼吸导致的信号波动而处理掉，但是心电仪器的老化，工作环境湿度较大以及性能故障等都会导致仪器的抗干扰因素下降，就会对心电图像的真实性产生影响，给心率活动诊断带来一定的难度，同时仪器的软件系统也会存在一些缺陷，这些缺陷是任何一台心电监护仪器必存的，这些缺陷的存在不可能完全监测出全部的心率失常的疾病。

1.4 仪器感知功能异常 当监护仪的感知功能异常时，显示屏上所显示的心率与实际心率不相符。例如：心电图中QRS波电压低而不能被仪器所感知时，即不能触发心率计数時，所显示的心率将低于实际心率，甚至显示的心率数为0。而在T波高尖的心电图上，监护仪有时会把T波感知为QRS波；在起搏器植入后的患者中，监护仪常常会把起搏钉感知为QRS波，此时所显示的心率数要比实际高出1倍。

2 处理对策

2.1 皮肤预处理 皮肤对心电监护电极上获取信号具有非常重要的作用，因此在进行电极接触皮肤时首先要选择没有死细胞、油脂不高并且不发达的肌肉，然后利用剃须刀等工具将皮肤上的皮毛去除，擦拭皮肤表面，保证皮肤完全与电极的接触；其次要利用酒精等对皮肤进行彻底清洗，然后在皮肤完全干燥后放置电极。

2.2 减少干扰的产生 在进行心电监护时首先要向患者说明注意事项，告诉患者应该在心电监护的过程中规避的行为，同时要将电极放置在骨骼表面的皮肤上，同时也要避免使用过期的电极；其次如果出现心电图像起伏波动或者基线下降时要考虑其原因，并且改变电极的位置或者选择别的导联；再次如果出现干扰因素后要首先排查是否是由于电极接触脱落引起的，如果是电极脱落引起的要及时跟换；最后要严格按照心电仪器安置环境要求安装心电仪器，比如心电仪器周围的环境要维持在5℃-40℃之间，湿度不能高于80%，仪器周期要保留必要的空间，周围不能放置易燃品等。

2.3 真假心律失常的鉴别 心电监护受到外界干扰因素的影响比较大，对此需要监护人员能够对心电监护图像的真伪情况进行细致的辨别，这样要求心电监护人员不仅要具有非常丰富的心电监护理论知识，还要熟悉显示屏上各种可能出现的干扰图像及其产生的原因，以便在监护过程中监护图像发生改变时能及时正确的判断是干扰还是心律失常。对于比较难识别的图像，可结合患者当时的临床表现加以区别。必要时还可与床边心电图相比较。

2.4 判断显示心率的准确性 这也需要监护人员具备一定的知识和经验。可以根据显示器上QRS波的数目，R—R间期来估计心率范围。可用简单的计算方法计算，心律规整时心率=1500÷R—R（小格数）或300÷R—R（大格数）；心率不齐时心率=60÷R—R间隔平均时间，必要时还可用分规加以测量。如果由于QRS波电压低而不能被监护仪感知时，则可调整波形振幅直至其QRS波能被仪器感知；若是T波高尖被仪器感知时，可更换监护导联，选择T波较低的导联进行监护。