50例急诊抢救有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的临床观察

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【摘要】 目的 探究急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的临床治疗措施，以改善患者预后，降低死亡率。方法 50例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者及时实施洗胃，同时实施阿托品、解磷定等药物支持，并进行呼吸机辅助通气治疗措施，必要时实施血液灌流治疗。结果 50例患者痊愈46例（92.0%），死亡4例（8.0%），总体有效率92.0%。结论 急诊抢救有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者在药物治疗的基础上及时进行呼吸机辅助治疗，配合血液灌流，可提高治愈率，降低并发症，改善患者预后。

【關键词】 有机磷农药中毒；呼吸功能衰竭；临床观察

文章编号：1004-7484（2014）-06-3201-02

急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床上常见的一种急危重症，尤其是在基层医院，其病情凶险、死亡率高，主要死亡原因为呼吸肌麻痹、肺水肿、呼吸中枢抑制而造成的呼吸衰竭，一旦发生呼吸衰竭，尽早气管插管行机械通气是抢救成功的关键[1]。本文共回顾性分析了50例有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者的临床资料，通过积极有效的措施，取得良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者均是我院急诊自2006年3月至2013年1月收治的病人。男性19例，女性31例，年龄在23-64岁之间，平均年龄34.7岁。敌敌畏24例，甲拌磷14例，氧化乐果9例，敌百虫3例。服药至抢救时间在0.5-7h之间，其中42例患者为自服，8例患者为经皮肤及呼吸道中毒。

1.2 临床表现 患者出现不同程度的呼吸困难、喘息、呼吸减弱等症状，伴有嗜睡、神志淡漠、昏睡等情况；其中，意识障碍者34例，昏迷者6例，呼吸停止者3例，严重紫绀者9例，严重肌无力者3例。

1.3 呼吸衰竭诊断标准[2] 呼吸困难；呼吸频率加快；陈-施呼吸；PaO2<8.0kPa；伴或不伴PaCO2>6.67kPa。

1.4 纳入标准 中毒时间短于24h者；出现明显呼吸衰竭表现者；确诊为有机磷中毒者；无严重肝肾功能障碍及心脑血管疾病者；既往无慢性肺系疾病病史。

1.5 排除标准 过敏体质者；轻度有机磷中毒无明显呼吸功能障碍者；既往有呼吸功能衰竭病史者；合并严重血液系统疾病患者；恶性肿瘤末期患者；严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者。

1.6 疗效判定标准[3] 痊愈：临床症状消失，生命体征平稳，及血气分析正常；未愈：出现其他严重并发症，生命体征不能维持，最终死亡或放弃治疗者。

1.7 方法

1.7.1 治疗方法 患者入院后及时清除被污染的衣物，清洗被污染的皮肤及毛发，常规给予洗胃、导泻及持续吸氧。短时间内给予足量的阿托品，使患者早期达到阿托品化；给予足量的解磷定，首次可给予2mg肌注，然后每小时一次，连续3次，再改为4h/次，连续3次。在药物治疗的同时进行气管插管，呼吸机辅助通气，时间根据患者具体病情而定；若1周后仍无明显好转或脱机困难者则进行气管切开，部分患者必要时实施血液灌注治疗。

1.7.2 撤机指标 患者自主意识恢复，神志清晰，基本生命体征正常且稳定；自主呼吸恢复且呼吸有力；血氧饱和度良好，且稳定24h以上。

2 结 果

50例患者治愈46例，死亡4例，治愈率92.0%。死亡的4例患者，有2例因多器官功能衰竭而死亡，1例因脑疝导致死亡，1例主动放弃后死亡。抢救成功的46例患者呼吸机辅助通气时间为4-12d，平均上机时间为8.3d，其中实施气管插管者31例。

3 讨 论

呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒患者最常见的并发症，也是主要的致死原因，可发生在病程的各个阶段[4]。临床一旦发现呼吸衰竭症状应及时进行气管插管以实施呼吸机辅助通气，为临床治疗争取时间，是抢救成功的关键。

呼吸衰竭的发生主要是与呼吸中枢受到抑制、周围神经传导阻滞、气道痉挛或狭窄以及肺水肿等因素相关。有机磷农药能够损伤中枢神经，对呼吸中枢产生直接抑制作用，引起膈肌及肋间肌的抑制；乙酰胆碱过度、过久激动后会出现失敏现象，同时由于乙酰胆碱的扩散至突触，蓄积明显，导致神经传导异常，引起呼吸肌麻痹；气道上的M受体过度激动后会引起呼吸道分泌物的增加，气道狭窄，引起窒息；肺内血管及淋巴管损伤，引起肺水肿，加重呼吸衰竭。

在药物治疗的基础上实施呼吸机辅助通气可有效的改善患者呼吸衰竭状态，保障患者生命体征的稳定，为洗胃及应用解毒药物正确时间。呼吸机辅助通气可有效的维持患者的呼吸功能，改善肺通气，降低呼吸肌的耗氧量。应当注意的是，医师要根据患者病情选择通气模式及参数，并在治疗过程中适时调节，保障机械通气的安全性及有效性；同时要注意掌握撤机及拔除气管插管的时机，加强起到管理，避免感染的发生。

有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的治疗，机械通气是其抢救成功的关键，同时要实施必要的综合治疗措施，注意实施心理护理，注意预防并发症的发生，争取患者的配合，以改善患者预后，提高治愈率。

参考文献

[1] 何芹香.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：23-24.

[2] 王吉耀.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：975-976.

[3] 陈宏.机械通气辅助治疗重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭疗效分析[J].四川医学，2013，34（2）：207-208.

[4] 阴雨龙，刘春洪.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭69例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（28）：107-108.