50例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨

贾国群　柴虎林　秦杰

【摘要】 目的 分析肝硬化合并上消化道出血原因，探讨临床诊断和治疗方法。方法 以50例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，回顾性分析其临床诊治资料。结果 导致上消化道出血的原因主要包括门脉高压性胃病、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化系统溃疡等原因，所有患者经临床止血、抗休克、补液等治疗后，治疗总有效率为94%，治疗无效率为6%。结论 上消化道出血是肝硬化后期常见并发症，临床治疗中应结合多种诊断方法，明确其出血的原因，并实施针对性的治疗，可以有效的减少失血性休克现象发生，降低死亡率。

【关键词】 肝硬化；消化道出血；诊治方法

文章编号：1004-7484（2014）-06-3121-02

肝硬化是临床常见慢性肝脏疾病，是由于一种或多种病因长期作用引发的弥漫性肝病[1]。上消化道出血是肝硬化常见并发症，其临床症状主要表现为黑便或呕血，严重则可引发失血性休克或死亡。临床有效诊治是控制和减少死亡病例的必要手段，为了探讨肝硬化并上消化道出血有效诊治方法，笔者以2013年1月至2014年4月在本院诊治的肝硬化并上消化道出血患者50例为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年4月在本院诊治的肝硬化并上消化道出血患者50例为研究对象，其中男28例，女22例，年龄20-65岁，平均年龄（50±2.5）岁，病程5-15年，平均病程（8.5±2.1）年；其中肝炎性肝硬化30例，酒精性肝硬化15例，血吸虫性肝硬化5例；其中轻度出血20例（日出血量<600ml），中度出血25例（日出血量600-1000ml），重度出血5例（日出血量>1000ml）；所有患者经临床诊断为肝硬化并上消化道出血患者，排除其他重要器官重症疾病或精神异常患者，临床主要表现为恶心呕血、腹部疼痛、消化系统溃疡、黑便、嗜睡或意识模糊等症状。

1.2 确诊依据 肝硬化的诊断：取患者肝组织进行活检，可见镜下形成假小叶；考虑病毒性肝炎和长期饮酒等危险因素，伴有门脉高压或肝功能不全等症状，经CT或B超检查可见肝脏组织弥漫性病变，胃镜检查可见曲张胃底静脉[2]。上消化道出血诊断：患者出现呕血或黑便现象，行血常规检查发现有失血性贫血，大便隐血试验呈阳性，伴有昏厥、四肢乏力、烦躁不安等症状。

1.3 出血原因分析 本组患者上消化道出血原因主要包括：①门脉高压性胃病出血患者15例，占30%；②食管静脉曲张破裂出血患者24例，占48%；③急性胃黏膜病变出血患者5例，占10%；④消化系统溃疡出血患者6例，占12%。

1.4 治疗方法 肝硬化患者并发上消化道出血时，应当立即采用措施进行止血，防止失血性休克等危险事件发生。具体方法如下：严密检测患者的心率、血压、体温、尿量等各项生命体征，定期检测患者红细胞、血红蛋白浓度、血尿氮素等。建立患者静脉通路，清洁患者口腔及呼吸道异物，保持患者呼吸畅通，必要采取吸氧治疗，针对中重度出血患者应当给予及时输血治疗，防止全身性器官缺血休克；同时及时给予患者进行补液、扩容方法治疗。此外给予患者口服400u/次凝血酶进行止血，每日服用2-3次；或者经静脉滴注生长抑制素进行止血，初始用量为0.5ug/min，隨后根据患者出血减少量调整用药量，持续用药3-4天。经静脉滴注10.0%葡萄糖注射液250ml，每天1次，确保患者机体摄入足够的营养物质，防止水电解质平衡紊乱，预防早期感染事件发生[3]。

1.5 疗效评价标准 对所有患者行临床治疗后，根据患者病症变化情况评价治疗效果。疗效评价标准如下：①显效：消化道1d内出血现象停止，且7d内无呕血现象复发，胃镜检查消化道溃疡现象消失，黑便逐渐变黄；②有效：治疗2-6d消化道出血现象消失，黑便现象逐渐转黄；③无效：患者呕血、黑便症状无明显改善，或者现象加重。

2 结 果

本组所有患者经临床止血、抗休克、补液等治疗后，其中治疗显效35例（70%），治疗有效12（24%），治疗无效3例（6%），其中1例因失血过多抢救无效死亡，治疗总有效率为94%。

3 讨 论

消化道出血是肝硬化后期常见并发症状，由于其发病迅速，短期内可导致大量的出血，如果抢救不及时或处理不恰当可导致失血性休克，严重则引发死亡。经研究发现，引发上消化道出血的原因包括：门脉高压性胃病、消化系统溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等导致出血，其中门脉高压胃病引起出血是主要的原因。临床治疗过程中应当明确出血的原因，随后采取针对性的治疗措施，包括止血、抗休克、输血、吸氧、扩容等治疗，或者可通过胃镜下止血，对于提高治疗效率和降低不良事件发生具有十分重要的意义[4]。本组50例肝硬化并消化道出血患者经临床针对性治疗后，治疗总有效率为94%，其中有1例患者短期内大量出血，抢救不及时导致失血性死亡。

总之，肝硬化合并消化道出血具有发病急、危险性大等特点，临床治疗过程中应当严密观察患者各项生命体征，并实施连贯性、综合性、针对性的治疗，才能有效减少危险事件的发生，提高临床治疗有效率。

参考文献

[1] 崔彦勇.肝硬化合并上消化道出血63例治疗体会[J].临床和实验医学杂志，2010，09（22）：172-173.

[2] 罗风林.肝硬化合并上消化道出血临床分析[J].当代医学，2011，17（02）：51-52.

[3] 工飞龙.肝硬化并上消化道出血56例治疗观察分析[J].中国社区医师，2010，10（10）：101-102.

[4] 占国清，郑三菊，李儒贵，等.肝硬化并上消化道出血患者预后的影响因素[J].临床消化病杂志，2011，23（1）：43-45.