曲美他嗪对冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效观察

陆昌能

【摘要】 目的 观察对冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者服用曲美他嗪后的临床疗效。方法 选择我院2011年2月——2013年2月收治的冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者共94例，将其随机分为两组，每组45例，对照组采用常规抗心力衰竭治疗，实验组在常规治疗基础上每天服用3次予曲美他嗪20mg。比较两组的总有效率以及左心室功能分级、室收缩末容积指数（LVESVI）、左室舒张末容积指数（LVEDVI）和左室射血分数（IVEF）。结果 对照组总有效率72.3%，实验组总有效率91.5%。两组总有效率间的差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的LVESVI、LVEDVI、IVEF较对照组均得到显著改善（P<0.05）。结论 使用曲美他嗪可显著改善冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的心功能，具有明显的临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】 冠心病；曲美他嗪；慢性充血性心力衰竭

文章編号：1004-7484（2014）-06-3044-02

【Abstract】Objective To study the clinical effect of trimetazidine therapying Coronary heart disease（CHD）with chronic congestive heart failure.Method We choose 94 patients with coronary heart disease（CHD）and chronic congestive heart failure between February in 2011 and February in 2013 then divided them into two groups.We treat control group（45 patients）with conventional therapy，and experimental group（45 patients）with conventional therapy and Trimetazidine 20mg（3 times/d）.we compared the difference of total effective rate，LVESVI，LVEDVI and IVEF.Result The total effective rates of control group and experimental group are 72.3% and 91.5%，which have remarkable difference between them（P<0.05）.There have remarkable difference on LVESVI，LVEDVI and IVEF（P<0.05）.Conclusion Trimetazidine may improve remarkably coronary heart disease（CHD）with chronic congestive heart failure，which deserves to use it into clinical treatment.

冠心病合并慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是目前心内科较为常见的疾病之一，已逐渐引起心内科医生的重视。关于冠心病合并慢性心衰的临床治疗，除手术意外，常规的抗心衰药物主要有：血管紧张素转换酶受体抑制剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、强心苷、利尿剂等，这些药物的应用也使得冠心病合并慢性心衰的治疗效果显著增加。本研究旨在探讨曲美他嗪治疗冠心病合并慢性充血性心衰的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2011年2月——2013年2月收治的94例冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者，均经病史、体检、胸片、心电图以及超声心动图确诊（心功能Ⅱ-Ⅳ级，超声心动图测定左室射血分数<40%），排除急性心梗、严重肝肾功能不全、妊娠期或哺乳期妇女、甲状腺功能异常的患者。年龄在50-80之间，平均年龄为57.4±16.3，病程4.1±2.6年。男性54例，女性40例。将所有患者随机分为两组，对照组47例（男性25例，女性22例），实验组47例（男性29例，女性18例）。

1.2 实验方法 实验组和对照组均给予常规心衰药物治疗，包括ARB、ACEI、强心苷、利尿剂等。实验组还给予曲美他嗪20mg，每天3次。连续治疗6个月。

1.3 观察指标 疗效评定：心功能分级改善2级及以上为显效，改善为1级为有效，无改善或恶化为无效。治疗前后按NYHA心功能分级来评价心功能，多普勒超声测量治疗前后的室收缩末容积指数（LVESVI）、左室舒张末容积指数（LVEDVI）和左室射血分数（IVEF）。

1.4 统计学方法 本组所有研究数据用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，数据用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效评价 见表1。

3 讨 论

心脏病的终末期病变主要以慢性充血性心力衰竭为主，主要临床表现为射血功能受损或心室充盈。慢性心衰的发病机制可能与心室收缩力下降而导致射血功能损伤，进而造成身体器官供血不足，致使患者出现四肢无力、呼吸困难等症状[1]。有研究显示中国人群中慢性心功能不全的发病率已高达6%左右，随着年龄的增加，伴随疾病如冠心病的出现，该比例也在逐渐上升，具有很高的致死、致残率。目前，对于冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者，目前的治疗手段为冠脉供血和血流动力学的改善，以ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂为代表，它们均可改善心功能和患者的临床症状，降低死亡率和心血管事件的危险性[2]。但随着人们认识的加深，人们逐渐意识到心肌细胞能量代谢失常也是慢性心衰的病例机制，试图开发出能够对心肌的能量代谢进行干预的新型药物。

曲美他嗪是一种哌嗪类的新型代谢类细胞保护剂，通过抑制3-酮酰辅酶A-硫解酶从而抑制游离脂肪酸的氧化，增加心肌ATP的生成和能量的供应，提高心肌的收缩功能，因此该药可用于心衰的治疗[3-4]。本研究结果也正式了这一点。

参考文献

[1] 颜素岚，郭莹，欧柏青，等.中西医结合治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例总结[J].湖南中医杂志，2010（2）.

[2] 胡晖，赖玉琼，周昭仑，等.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2007，16（6）：573-575.

[3] Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et al.The antianginal drug trimetazine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase[J].Circ Res，2000，86（5）：580-8.

[4] Fragasso G，Palloshi A，Puccetti P，et al.A randomized clinical trial of trimetazidine，a partial free fatty acid oxidation inhibitor，in patients with heart failure[J].JACC，2006，48（5）：992-8.