“阴阳偏盛”病机刍议

徐雅 贺娟 马淑然

摘 要：本文从实际教学工作出发，综合几种不同版本教材关于阴阳失调病机中“阴阳偏盛”的解释，发现对于“阴阳”的认识存在一定的分歧。故而对每本教材的解释进行评析，试图厘清“阴阳偏盛”的内涵，并最终提出笔者对于“阴阳偏盛”的认识，为进一步继承、发扬、创新中医基础理论提供思路和方法。

关键词：阴阳失调；阴陽偏盛；病机

阴阳失调病机是中医基础理论课程中讲授的基本病机，它有广义狭义两种解释：广义的阴阳失调是指脏腑、经络、营卫、气血、精气等相互关系失调及气机升降出入运动失常的概括。狭义的阴阳失调是指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等一系列病理变化。狭义阴阳失调主要说明病证的寒热变化，所谓阴阳失调定寒热。我们这里所讨论的就是狭义阴阳失调当中的阴阳偏盛。由于不同版本的教材中对于阴阳偏盛的解释存在很多分歧，导致教师在使用不同版本教材时会出现不同的解释，因此，从理论上厘清“阴阳偏盛”病机的内涵对于广大教师的授课无疑起到大的帮助。

通过对各出版社出版不同版本的教材进行整理，笔者发现，有关这一病机的解释有三种不同的说法。解释一，阴或阳的偏盛主要是指以邪气盛为矛盾主要方面的病理变化。阳偏盛是指机体在疾病发展过程中所出现的阳邪偏盛，脏腑、经络功能亢进，邪热过盛的病理变化。阴偏盛是指机体在疾病发展过程中所出现的阴邪偏盛，功能障碍或减退，阴寒过盛以及病理代谢产物积聚的病理状态。这里阴阳偏盛指的是阳邪和阴邪的偏盛。解释二，阴阳偏盛主要是指阴邪或阳邪过于亢盛病理状态，属于“邪气盛则实”的实性病机。阳偏胜，即是阳盛，是指机体在疾病过程中所表现的一种以阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。阴偏胜，即阴盛，是指机体在疾病过程中所表现的一种以阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。这里在解释“阴阳偏盛”概念时是指阴邪或阳邪的偏盛，而讲到阴偏盛和阳偏盛时，并没有提及阴邪和阳邪，而说阴或阳偏盛是指机体阴气或阳气偏盛的状态。前后的解释并不统一。解释三，阴阳偏盛，是指“邪气盛则实”的实证病机。病邪侵袭人体，在性质上必从其类，即阳邪侵袭人体可导致机体阳偏盛；阴邪侵袭人体可导致机体阴偏盛。阳盛是指在疾病过程中机体所出现的一种以阳邪偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反映性增强的病理状态。阴盛是指在疾病过程中机体所出现的一种以阴邪偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。这一解释讲阴邪和阳邪偏盛会引动机体阴气和阳气的偏盛，最终导致机体出现阴气盛或阳气盛的病理状态，将阴邪盛则导致阴气盛，阳邪盛则引动机体阳气盛作为解释阴阳偏盛病机，从理论上将二者联系在了一起。

分析这三种不同说法，我们禁不住要问：阴阳失调病机谈及的阴阳到底是谁的阴阳两个方面？也就是说，是邪气中的阴邪阳邪，还是正气的阴气阳气两个方面呢？

假设1：假如这里说的阴阳是指邪气的阴邪阳邪，则对阴阳偏盛的解释中第一种和第三种解释是合理的。但是按照第一种和第三种解释来认识阴阳偏盛的话，从概念上又有新的问题产生。比如，如何解释“阳邪偏盛”“阴邪偏盛”呢？因为盛衰是相比较而言的，是针对两种事物比较来说的，拿外感六淫邪气来讲，感受风热暑邪就是阳邪，感受寒邪湿邪就是阴邪，跟谁比较盛衰呢？既然无法比较盛衰，又何谈偏盛？这样就导致阳邪偏盛、阴邪偏盛无法解释，或者解释牵强。其次，如果阴阳偏盛中的“阴阳”解释为阴邪阳邪的话，那么它与其后阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒和阴阳亡失中的“阴阳”所指代的对象不是同一事物。不同版本的教材对于阴阳失调病机中的其他几方面的解释比较一致，比如对于阴阳偏衰，认为是指机体阴精或阳气亏虚所引起的病理变化，属于“精气夺则虚”的虚性病机。阳偏衰是指机体阳气虚损，失于温煦，功能减退或衰弱的病理变化；阴偏衰是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，功能性亢奋的病理变化。阴阳互损则是指在阴气或阳气任何一方虚损的前提下，病变发展影响到另一方，形成阴阳两虚的病理状态。阴阳格拒是指阴或阳偏盛至极壅遏于体内，格拒另一方与体外，导致阴阳二气不相顺接而出现的病理状态。阴阳亡失则是指机体的阴液或阳气由于大量消耗而亡失，功能活动严重衰竭的病理状态。可见，如果阴阳偏盛中的“阴阳”理解为邪气的阴邪阳邪的的话，它与阴阳失调其他几个方面病机表述中的“阴阳”不是一码事。从逻辑关系上来讲，不是同一事物的几个方面不应该放在一个内容下进行讨论。

假设2：假如这里说的“阴阳”是指正气的阴阳两个方面，即是指阴气和阳气，则对阴阳偏盛的解释中第二种说法合理。即阴阳偏盛是指正气阴阳某一方的偏盛，因为正气不亏，而外在邪气亢盛，因此属于“邪气盛则实”的实性病机。至于说阴气或阳气偏盛的原因则可以用阳邪侵袭人体引动人体阳气偏盛，阴邪侵袭人体引导人体阴气偏盛来解释。另外，这样去解释阴阳偏盛，跟阴阳失调其他病机中涉及的“阴阳”所指一致，都是指正气的阴阳两个方面，即阴气（阴精）和阳气。可见符合论述事物遵循的逻辑关系。

针对这一问题，我校的中医基础理论学科进行了广泛的交流和讨论。笔者将大家的想法和认识进行总结归纳，概括为以下几点认识：第一，讲阴阳失调，首先得去理解中医《黄帝内经》“外内合邪”的发病观，即正气不足是发病的内在依据，邪气是发病的重要条件，正邪相搏，其胜负决定是否发病。而阴阳失调又是中医发病的基本病机，必然与正气邪气密不可分。第二，这里所说的阴阳失调，可以从不同层次来理解，针对不同的对象的理解能力去进行解释。比如，对于初学者来说，阴阳失调中的阴阳偏盛强调邪气盛则实，认为是此处讲阴阳就是阴邪阳邪。而阴阳偏衰则是指精气夺则虚的虚证，此处的阴阳则是正气的阴阳两个方面。所以说，对于初学者来讲，讲阴阳偏盛和阴阳偏衰立足于“邪气盛则实”“精气夺则虚”并结合中医发病观去解释。或者反过来理解，即“实则邪气盛”“虚则精气夺”。而对于有一定基础的研究生来讲，阴阳失调的病机则不仅仅停留在较浅的层次上，而是要深入引导他们对阴阳的认识，并结合哲学思想的阴阳说学来理解。阴阳是普遍存在的，任何事物和现象只要是相互关联又相互对立的双方都可以分阴阳。并且深入理解正气邪气的概念和内涵。而从更广泛的意义上讲，阴阳和谐则为正，阴阳不和则为邪，所以说一旦阴阳之间关系失调了，就形成邪气了，这里讲阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒和阴阳亡失，其中的阴阳既可以说是邪气阴阳的两个方面，又可以说是正气阴阳的两个方面，二者只是说法不同而已，其实质是一码事。第三，阴阳失调病机当中的阴盛阳盛指的是患者的一种病理状态，是从患者反映出来的症状和体征的角度进行的推测，这也是中医审症求因的特点，如患者表现为高热、面赤、口渴、舌红苔黄、脉数，则是阳盛则热的实热证。而患者出现恶寒、四肢冷凉、脘腹冷痛拒按、舌淡苔白，脉迟，则是阴盛则寒的实寒证。所以说，中医是根据患者的临床症状体征去推测病因病机的，因此，实热证和实寒证的表现也就解释了阴阳偏盛到底是阴阳邪气还是正气，将阴阳两个方面统一在了一起。

关于上述的观点，笔者也希望与广大兄弟院校同道进行更深入的讨论，也想借此文抛砖引玉，希望在中医基础理论学科内部以及中医基础理论学科和内经学科之间进行更广泛的学术交流与碰撞，形成一个“诵经典、承经典、论经典、用经典”的良好学术氛围，为继承、发扬、创新中医理论提供一种思路和方法。

（通讯作者：贺娟）

参考文献：

[1]高思华，王键.中医基础理论（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2012：211-215.

[2]谢宁.中医学基础[M].北京：中国中医药出版社，2012：152-156.

[3]刘燕池，雷顺群.中医基础理论（第2版）[M].北京：学苑出版社，2005：161-166.