经皮肾造瘘输卵管镜取石术护理体会

戚仅扬

关键词：经皮肾镜 结石 护理

【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0291-01

肾或肾盂造瘘是治疗上尿路梗阻患者的一种暂时性的方法，少数患者也以此作为永久性的尿路。留置造瘘管的方法有术中放置和经皮作肾穿刺插管两种，根据患者的不同情况，选择适当的造瘘方式。

经皮肾造瘘输卵管镜取石术是治疗嵌顿性输尿管上段结石的一种新技术，该技术因创伤小，恢复快，结石清除率高，并发症少等优点而受到广大患者的接受。做好针对性的护理和康复指导，对患者术后恢复尤为重要。

术前护理重点是树立患者对战胜疾病的信心，以提高对手术的耐受力。根据患者的具体情况，制定适当的干预措施。简要的向患者及家属介绍病情，手术原理，技术方法，效果及其优越性，并发症及注意事项，使患者对手术充满信心，减轻焦虑情绪。

手术体位训练：护士应在术前指导患者练习截石位，俯卧位两种体位，以便配合手术采取合适的手术体位，使手术顺利完成。

辅助检查：做好血常规，心肺功能，肝肾功能，泌尿系B超，腹部平片检查，静脉肾盂造影检查，术前皮肤准备，术前6—12h禁食，手术前晚及手术当日给予清洁灌肠，保证充足的睡眠。

术后护理：护士应根据患者的需要对患者进行心理疏通，消除因疼痛不适产生的焦虑情绪。

监测生命体征：遵医嘱行心电监护，指脉氧监测，氧气吸入，按时巡视，密切观察病情变化。术后平卧6小时可适当抬高床头，观察切口敷料是否干燥包扎，有无渗漏渗液，观察引流液的颜色，性状，量，待胃肠功能恢复后可进食流质。

术后患者有不同程度的血尿，与扩张通道时损伤血管及碎石过程中损伤粘膜血管等有关，可嘱患者多饮水，给予止血抗炎补液等治疗。术后如肾造瘘管引流液鲜红色，可采取夹闭肾造瘘管5—10分鐘再开放，观察血尿有无停止，嘱患者绝对卧床休息。

管道护理：造瘘管应妥善固定床旁，防止脱落，扭曲，折叠，保持肾造瘘管通畅，定时挤压，准确记录引流量，观察肾造瘘管周围敷料情况，是否有渗血渗液，如有异常，及时通知医生，术后3—5天拔出造瘘管。术后患者均带有尿管，保持引流通畅，观察颜色及量，引流袋每周更换两次，尿道外口每日用碘伏消毒两次，防止感染。留置双J管期间翻身，避免咳嗽，便秘等增加腹压的动作，以免滑脱。置管期间，观察有无血尿，如有异常，及时通知医生，指导患者多饮水。

出院指导：嘱患者多饮水，及时排尿，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，避免突然下蹲动作，以防双J管滑脱及出血，嘱患者按时返院拔出双J管。向患者讲解饮食和尿路结石形成的重要关系，注意调节饮食，多吃富含维生素B6的食物，减少脂肪和糖的摄入，少吃含草酸多的食物，如菠菜，土豆等，避免饮食咖啡，浓茶及辛辣食物，定期复查B超。