早产儿脑损伤磁共振成像演变规律及临床意义

吉格力

摘要：目的：以磁共振成像（MRI）提供的影像学资料为依据，评价早产儿脑损伤的磁共振成像演变规律及临床意义，为临床提供参考。方法：选取我院自2011年6月至2013年6月所收治的328例早产儿作为研究对象，所有患者均在7d内完成磁共振检查，根据MRI诊断早产儿脑白质损伤，分为对照组148例和病例组180例。对病例组40例患儿进行二次复查。结果：病例组与对照组在胎龄、出生体重方面差异无统计学意义（P>0.05）；早产儿脑白质损伤主要包括局灶性病变和弥散性病变，局灶性病变表现为彌散加权成像（DWI）高信号，T1加权（T1W1）信号正常或稍高信号，T3加权（T2W1）信号有或无；弥散性脑白质损伤仅看到DW1弥散高信号，MRI无信号改变；复查后，局灶性病变有两种情况，一是病灶消失，而是DW1高信号消失或稍高，T1W1高信号，弥散性病变发生脑室周围白质软化，表现T2W1高信号或高低混杂信号，DW1异常信号消失或高低混杂信号，T1W1高低混杂信号。结论：DW1能较好地诊断出早期脑白质损伤病变；早产儿脑白质损伤早期临床表现特异性较差，建议行MRI检查。

关键词：脑损伤；脑白质损伤；磁共振成像；早产儿

【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0267-02

早产儿脑损伤可归纳为：出血缺血性脑损伤，指脑室周围-脑室内出血（ PIVH）；脑室旁白质损伤 ，是早产儿特征性的脑损伤形式，此类损伤对小儿远期预后有直接影响，是神经系统发育异常的重要病因，引起人们广泛关注[1]。早产儿脑损伤包括多种病理因素，如颅内出血、脑室旁出血性脑梗死、出血后脑积水等，其中脑白质损伤（ CWMD）是最常见的早产儿脑损伤类型。由于早产儿脑白质损伤早期临床症状无明显特异性，容易被忽略，影像学诊断在早产儿脑白质损伤诊断和评价预后方面具有重要的意义。磁共振成像（MRI）因具有无创和无X线辐射的优势，在探测早产儿中枢神经系统发育和病变中得到广泛应用[2]。

国内关于磁共振成像诊断早产儿脑白质损伤的文献尚不多见，本实验以MRI和DWI诊断早产儿脑白质损伤，分析磁共振成像的演变规律及临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院自2011年6月至2013年6月所收治的328例早产儿作为研究对象，所有患者均在7d内完成磁共振检查，根据MRI诊断早产儿脑白质损伤，分为对照组148例和脑白质损伤组（病例组）180例。其中病例组男102例，女78例；对

照组男90例，女58例。两组患儿在性别、胎龄、出生体重方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对病例组的40例患儿进行头部MRI短期随访，平均复查时间14.4d。

1.2 方法

1.2.1 早产儿脑白质损伤的MRI诊断

参考相关文献对脑白质损伤进行诊断，其中脑白质局灶性损伤MR表现为半卵圆中心、线状DWI高信号或侧脑室旁呈点状，有或无短T1短T2信号；闹白芷弥漫性损伤DW1表现为，在侧脑室旁白质大片状高信号改变，常规MRI信号通常无改变。

1.2.2 头部MRI检查

采用磁共振仪对所有患者进行头部MRI检查，扫描参数 ：T1加权（T1W1），SE序列TR=389ms，TE=15ms，常规进行矢状面和轴面扫描；T2加权（T2W1）：快速SECF/SE序列，TR=3035ms，TE=100ms，常规进行轴面扫描；视野17cm×17cm～22cm×22cm，矩阵182×256，层厚4mm。DWI采用回波平面成像（EPI）超高速成像方法，即EPI-SE法，TR=2144ms，TE=56ms，梯度磁场从x、y、z轴3个方向施加，b值均为700s/mm2。视野19cm×38cm，矩阵128×72，层厚4mm。扫描前给予患者5%水合氯醛50～80mg/Kg灌肠或静脉注射苯巴比妥钠5mg/Kg镇静。

2 结果

病例组经MR初次检查后，结果显示局灶性损伤172例，表现为双侧脑室旁或半卵圆中心点状或斑片状DWI高信号，有或无短T1短T2信号；弥漫性损伤8例，表现为DWI弥漫性高信号改变，T1W1及T2W2信号无改变。对病例组的40例患儿出生后2周左右进行二次复查，其中3例发展为闹白质软化，21例病灶范围所需，病变部位减少，表现为DWI高信号消失，相应部位病灶数目减少或短T1信号范围减小，16例患儿病灶消失。

3 讨论

3.1 早产儿常见脑损伤包括脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）和脑室周围白质软化（PVL），其中PVH-IVH是出血性病变，易导致脑室周围出血性髓静脉梗死或脑积水等严重并发症，后者属于缺血性疾病；PVL属于缺氧缺血性脑损伤，为早产儿所特有，其发病因素可能与胎龄、出生体重等因素相关：胎龄越小、出生体重越低、脑损伤发病率越高。

3.2 早产儿脑白质损伤是早产儿最常见的脑损伤形式，也是导致早产儿伤残的重要原因，特别是脑室周围白质软化，是造成神经和智力损伤以及后期脑瘫的主要原因。其早期临床症状特异性差，易出现误诊漏诊现象，需借助影像学检查得以诊断。常规MRI在T1加权上表现为高信号，强度与颅骨相当，在T2加权相上表现为高低信号，近年来弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）技术得以高速发展，DWI是利用水分子的弥散运动特性成像的一种新型成像技术，由于组织间的弥散系数不同而形成图像。DWI信号不仅受弥散的影响，还对生理活动如心率、呼吸、肢体移动等敏感。在脑白质病变早期，水分在细胞内，由于细胞毒性脑水肿的原因，水分子扩散较慢，故DWI表现高信号。

3.3 据文献报道，早产儿CWMD累及区域数目与形态学改变相关，随着检查时期的不同，常规MRI及DWI信号发生一系列的改变，而且不同损伤类型与神经发育有良好的相关性，受累部位越少预后越好，而点状损伤合并其他较重损伤或受累部位越多预后越差 。

参考文献：

[1] 周从乐.早产儿脑损伤的诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2010，21（9）：650-653.

[2] 谢利娟，夏正荣，张忠阳，等.磁共振磁敏感加权成像在早产儿脑损伤中的应用价值[J].中国当代儿科杂志，2010，12（11）：918-921.