康复锻炼对重症肌无力术后患者肺功能恢复的影响

伦雪萍 黄春燕 周海燕 吴云珊

摘要：目的：探讨康复锻炼对重症肌无力术后患者肺功能恢复结局的影响。方法：选择重症肌无力患者80 例随机分组，对照组接受常规护理，试验组接受规范化肺部康复运动干预。结果：术后5d观察组患者肺功能较对照组明显改善，术后肺部并发症较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：规范化肺部康复运动有助于重症肌无力术后患者的肺功能的恢复。

关键词：康复锻炼；重症肌无力术后；肺功能恢复

【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0228-01

重症肌无力是神经肌肉接头自身免疫紊乱，主要临床表现波动性肌无力。重症肌无力合并胸腺增生或有胸腺瘤的患者是外科手术的指征，临床主要见于Ⅰ、Ⅱ型重症肌无力患者。外科手术切除胸腺能使大部分病人缓解病情，恢复正常生活[1-2]，由于重症肌无力患者术后呼吸道分泌物增多、伤口疼痛、呼吸肌无力等因素致排痰困难易引起肺部感染及肺复张较差，肺部感染往往是是术后肌无力危象的诱发因素之一。以上因素给术后的治疗及护理带来一系列的问题。对重症肌无力术后患者进行规范化肺部康复运动干预，在术后肺功能恢复方面效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为我院2012年10月至2013年9月的重症肌无力手术患者，共计80例，随机分为2组。对照组40例：男21例，女19例。平均年龄（25.32±11.56）；观察组40例：男18例，女22例，平均年龄（23.12±13.26）；根据Osserman的分型：I型40例，Ⅱa型23例，Ⅱb型7例。2组一般资料比较差异无统计学意义，P>O.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后接受常规护理，鼓励患者有效咳嗽，促进肺复张；定时进行药物雾化吸入，以促进痰液排出。

1.2.2 试验组患者在对照组的基础上接受规范化康复运动锻炼，具体方法：①术后第一天（24h以后）：呼吸功能锻炼，10次/组，三组，Bid；有效咳嗽，10次/组，三组，Bid。②术后第二至三天：呼吸功能锻炼 +上、下肢体运动，10次/组，三组；有效咳嗽，20次/组，三组，Bid。③术后第四天：指导下床活动，练习走路10-20米/d。④术后第五天：指导上下楼梯锻炼，10分钟/d 。

1.3 观察指标①用肺功能仪分别测定术前及术后第5d的肺功能变化情况。②观察比较两组患者的手术后肺部的并发症。

1.4 统计方法 使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能比较 2组患者术前肺功能比较差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组的肺功能较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者术前及术后肺功能检查比较 （，%）

2.2 术后肺部并发症比较：两组患者术后肺部并發症发生率发现，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症肌无力术后患者因麻醉、手术创伤及机械通气等原因常有较多的炎性渗出物及呼吸道分泌物，但是由于麻醉或伤口疼痛的原因往往不敢用力咳嗽，主动排痰能力丧失，不能将痰液等分泌物有效地咳出，引起呼吸道堵塞、肺炎、肺不张甚至急性呼吸功能衰竭等严重并发症。因此，正确有效的诱导患者主动咳嗽，使其能自主排痰，保持气道通畅，对促进胸部术后功能康复，降低手术后并发症的发生是非常关键的[3]。本研究中术后规范化康复运动锻炼的患者肺部并发症发生率明显低于未实施康复锻炼者，差异有统计学意义（P<0.05），提示良好的康复锻炼有助于肺部分泌物的排出和胸腔引流、促进肺复张，降低术后并发症的发生率。从表2中我们可以看出，实施规范化康复运动锻炼的患者术后观察组的肺功能较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），提示良好的康复锻炼有利于改善患者残留肺的功能，使患者的运动能力和生活质量均到提高。

本研究结果表明：规范化肺部康复运动有助于重症肌无力术后患者肺功能恢复，减少肺部并发症，大大减轻了患者的痛苦，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

参考文献：

[1] Vincent A，McConville J，Farrugia ME，Newsom.Davis J.Seronegative myasthenia gravis.Semin Neurol 2004；24：1 25—1 33.

[2] Leite MI，Jones M，Str6bel P，et a1.Myasthenia gravis thymus.Am J Pathol 2007；171：893—905.

[3] 叶秋云， 杨素华，梁穗群.康复锻炼对肺癌术后患者肺功能恢复结局的影响[J].吉林医学，2013，34（21）：4198-4200.