产后出血急救护理及预防护理措施探讨

陈萍

【摘要】目的：探讨产后出血的原因，总结急救护理与防治措施，进行护理干预,减少产后出血的发生。方法：对我院36例产妇产后出血临床资料进行回顾性分析。结果：宫缩乏力是产后出血的主要原因；其次为胎盘因素、产道损伤，凝血功能障碍。35例产妇治愈出院、1例产妇转上级医院救治好转出院。结论：只有加强预防，及早识别，與积极采取正确有效的诊疗护理措施相结合，方能有效控制、减少产后出血发病率及孕产妇的病死率。

【关键词】产后出血；急救；预防；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0169-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml[1]，80%以上发生在产后2 h之内，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]，产后出血往往发病突然而且来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是目前产科严重的并发症及孕产妇死亡主要原因之一。因此，应做好产后出血的急救、预防与护理工作，以降低产后出血发病率及孕产妇的病死率。2010年1月—2013年12月我院发生36例产后出血产妇，旨在探讨产后出血的原因，总结急救护理与防治措施，进行护理干预。现报道如下。

1.临床资料

2010年1月—2013年12月我院发生产后出血产妇36例，年龄19岁～43岁，平均29岁; 36例均本院分娩，剖宫产8例，产钳助产4例，顺产14例，出血量500 mL～800 mL 15例，801 mL～1 600 mL 13例，>1 600 mL 8例;出血的原因：子宫收缩乏力27例，胎盘因素5例，软产道损伤3例，凝血功能障碍1例，转上级医院抢救1例好转后出院，35例在本院抢救均治愈出院。

2.急救护理

2.1组织抢救

一旦产妇出现产后大出血，护理人员应立即到位，明确分工，听从指挥，紧密配合抢救小组其他成员，迅速协助医生及时、有效地止血，切忌惊慌失措，保证抢救工作有条不紊进行。

2.2常规护理

帮助产妇保持正确的体位，休克时采取中凹卧位（即抬高头胸20°，抬高下肢30°），有利于呼吸，有利于静脉回流，增加回心血量；昏迷者将头偏于一侧；同时注意保暖；上保留尿管观察尿量；监护仪持续监测产妇的心电图、血压、脉搏、呼吸；准确统计出血量并做好记录，识别发生休克的症状，严密观察病情变化并报告医生并做到执行医嘱及时准确。

2.3 迅速补充血容量

迅速及时有效补充血容量，是防止失血性休克之关键。一旦产妇出现产后出血，立即建立2条以上静脉通道，使用12号～16号静脉留置针为宜，以保证通道畅通，正确掌握输液速度，避免输液不足加重休克或输液过快发生肺水肿。本组36例出血产妇，30例及时建立了有效的静脉通道并正确补充血容量，26例没有发生休克，4例因出血凶猛发生休克；3例未能及时建立了有效的静脉通道，3例血容量补给不足，均发生不同程度的失血性休克。

2.4 保持呼吸通畅，有效及时吸氧

失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧。采用双鼻导管或面罩吸氧[3]，流量为4 L/min～6 L/min，密切观察面色、口唇周围、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。本组36例出血产妇，均及时给予双鼻导管4 L/min～6 L/min流量吸氧，其中1例转为面罩吸氧，所有病例均无需气管插管。

2.5查找出血原因，迅速止血

产后出血多表现来势凶猛，护士应积极抢救，密切配合医生查找出血原因，争分抢秒、迅速止血。及时尽快明确出血部位及原因，若为子宫收缩乏力，加强宫缩是最有效的止血方法：按摩子宫、宫缩剂的应用、宫腔纱条填塞、结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时行子宫次全切除术；若为软产道损伤造成的出血，要及时准确缝合；若为胎盘因素，根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施，控制出血；若为凝血功能障碍，针对原发病积极采取正确治疗措施。本组36例出血产妇，子宫收缩乏力27例，25例经宫缩剂的应用及按摩子宫后，出血减少，病情稳定，2例经促宫缩治疗效果不佳，预宫腔纱条填塞后出血控制；胎盘因素5例中，胎盘粘连4例，经人工剥离术后，出血得到控制，胎盘早剥1例，发现后及时予剖宫产且胎儿娩出后立即给予加强宫缩处理，出血控制；软产道损伤3例，经及时修补缝合而止血。凝血功能障碍1例，经输血小板、红细胞、血浆凝血功能得以改善后转上级医院救治好转出院。其余35例产妇均本院治愈出院。

3.护理体会

通过对36例产后出血的急救护理，本人得出体会：只有加强预防，及早识别，与积极采取正确有效的诊疗护理措施相结合，方能有效控制、减少产后出血发病率及孕产妇的病死率。

（1）产后出血往往发生较快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安危，抢救必须争分夺秒，因此建立完善的抢救组织是关键环节之一，当发生产后出血病人时能迅速组织抢救人员到位，并能很好地协助以提供各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等)，为抢救工作的顺利进行提供保证。

（2）重视孕前、孕期保健工作对于凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的妇女，加强健康教育宣传，建议采取避孕措施避免怀孕。定期接受产前检查，对可能导致产后出血高危妊娠者，积极治疗血液系统疾病及妊娠合并症。

（3）加强分娩期监护第一产程：做好心理指导，消除孕产妇的思想顾虑和紧张情绪；指导好产妇饮食、活动、休息，积极鼓励宫缩间歇时少量多餐进食高热量易消化的食物，指导及时排便、排尿，避免体力过度消耗，防止产程延长，做好术前及预防大出血的准备。第二产程：常规产前建立静脉通道，以便胎儿娩出后立即静滴催产素，同时掌握催产素的使用指征、用量及滴速，防止宫缩过强造成急产、软产道损伤等。严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度行会阴侧切术;胎头、胎肩娩出要慢;胎盘娩出后立即肌肉注射或静脉输注缩宫素及舌下含服米素(除有禁忌证)，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程：识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎儿娩出后要仔细检查软产道，及时缝合裂伤，如有阴道壁、会阴血肿应及时切开缝合，注意结扎出血点，必要时阴道内填塞纱布。

（4）加强产后观察产后2小时是产后出血发生的高峰[4]，故产妇分娩后应常规留产房观察2小时，密切观察产妇的生命体征、面色及全身情况，密切观察产妇的子宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况，特别要警惕识别产后大出血发生休克早期的症状，督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血；早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量；对可能发生产后出血的高危产妇，要保持静脉通道，充分做好输血及急救的准备。如果2 h阴道出血超过200 mL应积极查找原因并给予相应的处理。

（5）一旦发生产后出血，其抢救重要的一环重在及时发现与果断处理[2] [3]。因此，产科护士首先必须具备扎实的理论基础与熟练的技术操作，熟练掌握产后出血的原因及防治措施,掌握产后出血的救治急救技术, 熟悉各种急救设备、仪器的使用，方能及时诊断和正确救治。其次必须要有高度责任心，认真细致地观察病情，及时发现产后出血。再次必须具有良好的心理素质，保持镇静，争分抢秒、有条不紊地配合医生进行抢救。

参考文献：

[1]辛会英，刘春侠.妇科产后出血60例临床分析[J].临床医药实践，2010,19(15)：636637.

[2]韩枫.产后出血的预防与护理[J].全科护理，2010,8(7A)：1731.

[3]梁小群.产后出血的原因分析及预防策略. 当代医学, 2011,17(22):70-71.

[4]蓝凤飞. 60例宫缩乏力致产后出血原因分析及预防[J]. 中国卫生产业. 2012,8(30):84-85.