老年脑卒中吞咽障碍患者的护理干预及效果分析

陈觉慧

【摘要】目的：探讨老年脑卒中吞咽障碍患者的护理干预方法及其效果分析。方法：选取我院2013年3月—2014年2月收治的90例老年脑卒中吞咽障碍患者，平均分为实验组和对照组，两组选择同样的治疗方法，同时对实验组患者进行吞咽训练和进食干预，观察两组患者吞咽能力恢复情况。结果：实验组84.4%的患者恢复吞咽能力，明显优于对照组的33.3%（P<0.05）。結论：护理干预对老年脑卒中吞咽障碍患者恢复吞咽能力具有明显的临床效果。

【关键词】老年脑卒中；吞咽障碍；吞咽训练；进食恢复干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0168-02

脑卒中吞咽障碍是老年人群中一种发病率比较高的疾病，导致这种疾病发生的机理是双侧皮质脑干束的损伤引起的延髓麻痹[1]。吞咽障碍会引起机体摄食和营养吸收减少，导致机体的营养不良，同时还有导致食物误吸入气管的风险，引起吸入性肺炎，严重时甚至可引起窒息，危及患者生命[2]。老年脑卒中吞咽障碍会对患者的日常生活产生严重的影响，我院对老年脑卒中吞咽障碍患者的护理干预方法进行探讨，并对其效果进行分析，取得较好的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月—2014年2月收治的90例老年脑卒中吞咽障碍患者，分为实验组和对照组，其中实验组45人，男21人，女24人，年龄64.7±10.3岁，病程3.2±1.7年；对照组45人，男19人，女26人，年龄62.2±11.8岁，病程2.9±1.3年。所有患者在入院后均进行吞咽功能评定，根据吞咽障碍的诊断评定标准均被诊断为存在吞咽障碍[3]，其中实验组Ⅱ级10人，占22.22%；Ⅲ级17人，占37.78%；Ⅳ级12人，占26.67%；Ⅴ级6人，占13.33%；对照组Ⅱ级11人，占24.44%；Ⅲ级18人，占40.0%；Ⅳ级9人，占20.0%；Ⅴ级7人，占15.56%。对所有患者进行一般生命体征检查和影像学检查，体征稳定，没有明显的意识障碍等问题。两组老年脑卒中吞咽障碍患者的性别、年龄、病程、生命体征和评定等级等没有明显统计学差异（P>0.05）。

1.2 吞咽障碍的评定标准

1.2.1 反复吞咽唾液实验 患者取仰卧位，检查者拇指和食指分别位于患者甲状软骨及舌骨两侧，嘱患者做吞咽唾液运动，如果患者口腔干燥，唾液分泌较少时，患者可在润湿舌面的基础上进行吞咽，检查者可感觉患者甲状软骨及舌骨随吞咽上下运动，表示完成1次吞咽动作。观察30秒，记录患者能够完成的吞咽次数。患者年龄较高时，完成3次即为正常，少于3次者可评定为吞咽反射引发低下。

1.2.2 饮水试验 患者取坐位，予30mL温水按习惯口服，根据饮水过程评定吞咽障碍等级：患者能1次喝完且无呛噎时为Ⅰ级；能在2次或2次以上喝完且无呛噎时为Ⅱ及；能1次喝完，但喝的过程中有呛噎时为Ⅲ级；在2次或2次以上喝完且过程中仍有呛噎时为Ⅳ级；呛噎频发且难以全部喝完的为Ⅴ级。

1.3 方法

两组患者均进行常规对症治疗，脱水和降低颅内压，控制患者血压正常和改善机体内循环功能，改善营养和神经功能，抗血小板聚集等，待患者生命体征平稳后进行常规护理，实验组在此基础上进行吞咽训练和进食干预。

1.3.1 吞咽训练[4] 吞咽训练能够强化发挥吞咽功能的各个部位的肌力，使患者的吞咽协调功能得以增强，为后续的摄食进行准备。使用吞咽障碍治疗仪对Ⅳ级和Ⅴ级吞咽障碍患者进行电刺激法训练，30min/次，2~3次/天，以提高患者的空吞咽能力、对Ⅱ级和Ⅲ级患者的吞咽肌群和吞咽辅助集群进行功能训练。（1）发音训练：患者在床上取坐位，双手手掌撑于床面，屏气一段时间后，突然呼气，并大力地发“啊”声，同时患者松开双手，5次/组，5组/天；（2）舌运动训练：患者舌头尽力向外伸出，按上嘴唇、下嘴唇、左嘴角、右嘴角的顺序用力添，然后收回舌头，用舌背部用力抵住上颚，10次/组，5组/天；（3）吮吸及喉部抬高训练：将患者五指套上胶套，将五指含入口中用力吮吸，2秒之后，尽快上提喉部，患者将另一只手手指置于甲状软骨上缘可感受喉部上提效果，以两者间隔时间越短为宜，10次/组，5组/天；（4）咽部冷刺激和空吞咽练习：使用蘸冰水的棉签依次轻轻刺激患者软腭、舌根和咽后壁，再做空吞咽动作，5次/组，5组/天；（5）颊肌群训练：患者尽力扩鼓腮部，然后呲牙，10次/组，5组/天。以上训练患者控制每组时间10min以内为宜，15d为一个疗程，患者唾液不再从口中流出可自行停止训练。

1.3.2 进食恢复干预 患者在安静舒适的环境中进食，进食前确认患者牙齿或假牙无松动，准备好吸引器，防止引起误吸，同时在进食的过程中患者应集中注意力，安心进食。（1）进食体位：进食体位的选择依据患者的身体状况而定，以坐位或侧卧位为主。坐位时，患者上肢向前倾约成20度角，颈部可向前适度弯曲；侧卧位时，患者向健侧翻转，肢体与床面保持45度角为宜，头部及颈部向前弯曲，进食后保持原姿势30min~1h，避免翻身引起食物返流。（2）食物形态：食物的选择应尽量偏向易于吞咽，如稀饭、蛋羹等。（3）进食量：患者的进食量不能过多也不能过少，可以从少量进食开始逐渐增加。（4）协助进食：喂食时尽量将食物置于患者舌根处，以便于患者吞咽，在吞咽之后可反复进行几次空吞咽运动，后可适当饮水，清洁咽部食物残留，防止误吸误咽。老年患者进食应遵循少量多餐的原则，禁止过度饮食，每次进餐时间控制在30min左右，进餐后漱口保持口腔清洁。

1.4 效果评价 运用10级评分标准评价吞咽能力的恢复情况：10分为正常，9分为基本痊愈，6~8分为明显好转，3~5分为好转，1~2分为无效果。总有效=基本痊愈+明显好转。

1.5 统计学方法 运用SPSS10.0统计学软件对相关数据进行处理，采用卡方检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

治疗后，实验组患者总有效率为84.4%，对照组为33.3%，两组相比，P=0.011<0.05，结果具有统计学意义。具体情况见下表一：

表一：两组患者吞咽能力恢复比较

组别 n 基本痊愈

人数（%） 明显好转

人数（%） 好转

人数（%） 无效

人数（%） 总有效

人数（%）

实验组 45 24（53.3） 14（31.1） 5（11.1） 2（4.4） 38（84.4）

对照组 45 6（13.3） 9（20.0） 19（42.2） 11（24.4） 15（33.3）

P 0.021 0.017 0.33 0.029 0.011

3.讨论

老年脑卒中吞咽障碍在老年人群中有着很高的发病率，这种疾病的发生与中枢神经系统的受损有关，是导致老年人营养不良、窒息或死亡的重要因素。目前临床上对该病还没有十分显效的治疗药物，因此对该病患者的护理干预十分重要，是帮助老年患者改善生活质量的重要手段。许多研究已经证实了人脑的可塑性，这为脑卒中吞咽障碍患者通过护理干预达到康复目的提供了理论上的依据[5]。我院对收治的90例老年脑卒中吞咽障碍患者的护理干预方法及其临床效果进行分析探讨，发现实验组患者的治疗总有效率高于对照组，且差异明显（P<0.05），说明护理干预对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的恢复具有明显的临床疗效。早期训练对患者残存脑组织细胞的兴奋性具有促进作用，脑组织的重建和新的神经通路的形成，能够明显改善脑卒中后机体神经功能，且能够在很大程度上减少或改善后遗症的发生。

临床实践证明，吞咽训练、进食恢复干预等护理干预措施对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善具有至关重要的作用。对于轻度障碍的患者，进食训练为主要的干预方法；对中、重度障碍的患者，在进食训练之前，需先通过吞咽训练来加强舌头以及咀嚼肌的运动，能够减少一些不良反应的发生。

参考文献：

[1]夏文广. 脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗[D].华中科技大学,2011.

[2]韩维嘉. 老年吞咽障碍者的生活质量和营养评价[D].复旦大学,2011.

[3]郭淼,张晓霞. 脑卒中后吞咽障碍研究进展[J]. 中医临床研究,2012,04:20-22.

[4]卢小华. 吞咽训练在早期吞咽功能障碍患者中的护理体会[J]. 吉林医学,2013,33:7092.

[5]陈金,敖丽娟,杨菲菲,李咏梅. 计算机辅助上肢训练对脑卒中患者与正常人脑可塑性影响的功能磁共振成像对比研究[J]. 中国康复医学杂志,2013,11:990-995.