人工关节置换患者手术后的安全护理

王碧

摘要：目的：通过对人工关节置换术的护理及康复指导，促进人工关节功能的康复，对术后患者进行临床观察，包括术前护理、术后护理、和康复指导。结果：人工关节置换 78 例，78 例正常康复取得满意效果。结论：加强人工关节置换术后的护理及正确有效的康复指导，可以减少并发症。

关键词：人工关节；置换术后；护理；康复

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0211-01

人工关节置换术已成为老年患者治疗关节疾患、重建关节功能、缓解疼痛、恢复行走、提高生活质量的常见手段之一。因此，对患者手术后的护理及康复指导也就显得尤为重要，也是手术成功的关键因素。人工股骨头置换属于半髋关节置换，是较早发展的人工关节置换。人工全髋关节置换术，除解除髋部疼痛、改善关节活动、纠正畸形、改善功能等治疗目的外，还可以保持关节稳定及调解下肢长度等优点。关节置换后可以较早下床活动，减少老年病人长期卧床及并发症的发生。我院自 2011-2013 年人工关节置换78 例，获得效果满意，现护理与康复指导如下：

1 临床资料

本组以人工髋关节置换为对照组。其中全髋关节置换术 22 例，男 17例，女 5 例； 半髋关节置换术 56 例，男 36 例，女 20 例。其中股骨颈骨折和转子间骨折 68 例，无菌性股骨头坏死 10 例。年龄 68 岁到 83 岁，平均年龄 75岁。术前患者可自行日常生活及正常行走，身体一般状况较好。适合手术指征。

2 预防感染

2.1 严格的无菌操作

严格执行无菌操作原则，严格刷手，戴无菌双层手套，预防并及时纠正手套穿孔，保证手套的完整性，避免医源性感染的发生。关节假体不应在空气中长时间暴露，接触假体时应更换手套。血液是细菌最佳的培养基，手术器械上的血迹应及时擦拭。

2.2 术中有效的冲洗

术中，假体植入前，先用碘伏冲洗，再用大量生理盐水对创面进行反复的冲洗（ 使用脉冲式冲洗枪和冲洗球） ，可以将碎屑与血凝块冲洗干净，使假体与骨面更好地接触。外科操作常导致一定程度的细菌感染，而重复冲洗切口，清除血凝块和组织碎片都是使切口感染最小化的有效方法。

2.3 熟练的手术配合

术中大量的出血与较长的手术时间，可使患者机体抵抗力降低，导致机会感染的风险性增加。器械护士较熟练的掌握手术步骤，迅速准确地传递器械，使手术时间大大缩短，减少切口暴露于空气中的时间，减短止血带使用时间，防止长期的低氧状态导致机体对微生物抵抗力的降低。巡回护士应密切关注手术进展，监测生命体征，根据失血情况及时调整补液、补血速度，从而降低感染的风险。

3 术后护理

3.1 生命体征：

术后给予床头监护，密切观察生命体征变化，注意手术区的皮肤颜色及血运情况。

3.2 体位

术后患者取平卧位，患肢外展 30 度，双腿间置三角形软枕。保持髋关节外展中立位。防止髋部内收、外旋。必要时可让患者穿“丁”字鞋或患肢皮牵引。

3.3 伤口引流

观察切口处有无红肿、渗出，切口辅料是否清洁固定，切口引流管是否通畅，认真记录引流量及颜色，并将引流管固定好，避免患者翻身或执行护理操作时将引流管扭曲，避免引流袋过高引流液回流。

3.4 基础护理

观察患者是否有皮肤完整性受损的危险和躯体移动障碍等因素。因手术创口较大、伤口疼痛和手术性质等限制躯体活动。病人表现不能和不敢活动。这个阶段易发生褥疮，若协助翻身不当会造成关节脱位。所以搬动病人或协助病人排便时，应一同将髋关节整个托起，不可牵拉和抬高患肢。保持床单元清洁、平整、无渣屑； 定时按摩受压的皮肤。术后要鼓励患者咳嗽和深呼吸以提高呼吸深度。术后应摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食新鲜蔬菜和水果，如： 牛奶、鸡蛋、瘦肉等。保证足够营养摄入，促进切口愈合。

3.5 预防并发症

①有关节脱位的危险。术后早期软组织尚未修复，置换的关节尚未稳定，躯体移动不正确，或执行护理操作不当的移动和翻身均可导致脱位。②有血栓栓塞的危险。由于手术创伤大，髄腔破坏大，有大量脂肪被挤入组织和血液中而引起栓塞。术后给予低分子佑旋糖酐扩容，低分子肝素抑制血栓形成。鼓励患者尽早进行患肢肌肉收缩训练，还可以穿弹力袜子用来减少血栓形成的危险。可以适当肌注止痛剂或使用 PCA镇痛，使患者减轻痛苦和进行康复训练。

4 术后康复指导

骨科疾病病程长，康复训练难度大，若因术后疼痛不提早进行功能锻炼而长期卧床易产生并发症。这样因手术带来的心理康复等问题对病人愈后有直接影响。因此，有效的康复指导对病人的功能恢复及预防并发症有重要的作用。术后的早期功能练习不仅可以改善下肢血液循环，还可以防止深静脉血栓形成。向患者及家属讲解术后功能锻炼的重要性，取得家属的积极配合，增强患者的自我康复意识，提高生活质量。早期功能练习应在医护人员及家属协助下进行。术后第一天，从患者双下肢感觉运动恢复开始，指导病人特殊卧位，取外展中立位，绝对避免髋关节内收或外旋。术后第二天，可取半坐位 30-40 度，时间从 5 分钟开始，逐渐增加到15-20 分钟，并指导踝关节主动曲伸和背伸跖曲练习。并加强健侧关节主动活动和肌力训练。术后第三天，指导患者做骨四头肌等长收缩练习，并用双肘支撑臀抬高床面练习，每次保持 10-15 秒。以上练习均因人而宜，训练程度不同，不可强度过大，应循序渐进。术后一周左右，可拄双拐下床活动，不可盘腿或坐矮椅。下坐时先用手扶住椅子扶手慢慢下降坐入，始终保持患肢伸出向前。术后第二周，主动行患髋、膝、屈伸能力训练，不可在床上屈膝。术后第三周，骨四头肌抗阻训练，日常生活能力训练。上阶梯时，先迈好腿再迈患肢，下阶梯时相反。术后第四周，提高行走能力从扶拐到扶手扙训练。转身时不要在腿固定时使新髋向内旋转，相反应双足和身体一起转，不要过度弯腰。穿鞋和袜时可用长把钩子等帮助穿鞋袜。

5 出院指导

告知患者保护新的髋关节，限制新髋关节的活动范围直到愈合。当坐位时保持膝关节不高于髋关节。六个月内不能交叉双腿，不能坐矮椅、沙发及蹲便，不可弯腰拾东西，永久不能参加除散步以外的任何运动。若患者回家后出现一下情况： 髖部疼痛加重，小腿或大腿肿痛，切口处非正常的红、肿、热等要及时就医检查处理。

参考文献：

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