慢性心力衰竭患者的护理观察

赵绪元 徐振喜 王树贞

摘要：目的：讨论加强对慢性心力衰竭患者的护理对其生活适应能力及生活质量提高的重要意义。方法：加强对2011.7—2011.10在心血管病区治疗过的53名慢性心力衰竭患者的用药、休息与活动、饮食与排便、心理、家庭支持系统干预、皮肤等方面的护理观察对其社会适应性及自理能力提高的影响。结果：经过一段时间的加强护理，大部分患者的心功能得到改善，生活质量及社会适应能力有了显著的提高。结论：慢性心力衰竭患者的社会适应能力及自理能力有很高的提升空间，通过护患双方共同努力，可以是患者能够正确快速的融入到自己新的角色当中去，并能给自己一个良好的定位，部分生活能够自理，减轻家属的负担

关键词：慢性 心力衰竭 用药护理

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0203-01

“慢性心力衰竭”又称“慢性充血性心力衰竭”，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要死亡原因。其发病率和死亡率在国内尚无确切的统计，据美国心脏病学会（AHA）2005年的统计报告显示，美国大约有500万心衰病人，在超过65岁人群中，心衰发病率接近10‰。因此，慢性心衰患者的护理也显得格外重要。

1 临床资料

1.1 观察对象：2011.7月—2011.10月在心血管病区治疗过的53名患者，其中男28名，女15名，高血压史5年以上的40名，合并冠心病的36名。心功能I级的7名、II级的14名、III級的20名、IV级的12名。

1.2 效果评价标准

心功能改善≥I级为有效，心功能未改善或更差为无效

2 护理要点：

2.1 用药护理

2.1.1 根据医嘱督促患者按时服用治疗药物。抗心衰治疗期，结合病情，注意认真观察洋地黄药物毒性反应。应用利尿剂的时间尽量在早晨或日间，以免夜间频繁排尿而影响患者休息，同时观察利尿剂的副作用。注意输液速度，一般情况下，静脉输液速度通常控制在成人30～40 滴/分以内。因为输液会使回心血量增加，导致心脏前负荷增加，如输液速度过快，前负荷在短时间内骤然增加，会加重心衰，甚至导致急性肺水肿。

严格防止病人、陪护、同房病友自行调快速度 绝大多数病人在输液时都希望液体能尽快滴完，特别是临近开餐时或大小便时其心情更迫切，这时常常出现病人自行或请求别人将速度调快。为了克服上述现象，必须不厌其烦地向病人及家属讲明输液速度的控制的重要性和速度过快的危险性。并勤查房，以杜绝这种现象的发生。

2.1.2 使用洋地黄制剂：①使用药物前应了解患者的基本临床资料，如症状、体征、脉搏、心率和心律，血电解质、肝肾功能、心电图表现、及近2—3周的洋地黄使用情况。②应严格按时按剂量给药，③钙剂与洋地黄有协同作用应避免同时使用。④密切观察用药期间洋地黄的毒性反应：洋地黄化系为心肌收缩达最大疗效所需的剂量。应用洋地黄类药物，可因病因，个体耐受性不同而有较大差异，有的患者在未达到洋地黄化量之前，已出现中毒症状，有的虽已超过“化量”，但仍不能控制心衰。故用药中应注意观察，是否达到洋地黄化。若用药后心率减慢，脉搏有力，呼吸困难减轻，肝脏缩小，尿量增多，浮肿减轻，精神、食欲好转，表示洋地黄化已发生疗效，心衰基本控制；若用药后疗效不好，应协助医师寻找原因，如剂量不足，活动过多，限制钠盐不够，低钾或心衰病因未能消除等。注意观察洋地黄中毒症状的出现。洋地黄治疗量与中毒量相近。如肝肾功能障碍，电解质紊乱（低钾、碱中毒等） ，心肌炎，大量利尿后或用药过量、过速均易发生洋地黄中毒。心律失常较多见，常见的有： 窦性心动过缓，各种类型和不同程度的传导阻滞。因此，在治疗过程中应注意听诊，学会观察心电图，以便出现中毒反应时，及时与医师联系，迅速协助处理。处理次序为：首先，停用洋地黄和利尿剂；其次，补充钾盐，钾有抑制心脏节律点的作用，可控制毛地黄所致的心律紊乱；第三，使用抗心律失常的药物；第四，完全性房室传导阻滞伴有阿一斯综合症者，应使用暂时性人工心脏起博器，至心律失常恢复正常后停用。

2.1.3 利尿剂的使用 利尿剂可消除水肿，减轻心脏负担。应用利尿剂后，观察利尿效果，记录24 小时尿量，注意药物副作用。在尿量增加时，须注意观察水、电解质平衡情况。用药期间补充含钾丰富的食物，如香蕉。

2.2 休息与活动护理

2.2.1 休息可减轻心脏负担，但长期卧床易发生静脉血栓形成，甚至肺栓塞。同时也使消化功能降低，肌肉萎缩，因此应根据心衰患者的病情轻重指导患者休息与活动。由于患者常出现入睡困难，睡眠浅、易醒及早醒。晚间入睡前应避免会客、谈病情。为患者创造舒适安静的入睡环境，以利患者睡眠。

2.2.2 指导患者运动：

①准备工作：开始运动前应采取药物治疗控制CHF（慢性充血性心力衰竭）。有条件应行负荷试验，以判断机体对运动的反应，决定安全有效的运动水平。CHF患者安全而有效的目标心率的计算方法为：（负荷试验中的最大心率-静息心率）×0.6（或0.8）+静息脉率。

②有氧运动：运动前适当热身可以促进血管扩张。至少做10分钟伸展、慢走或其他活动，勿使脉率超过最大心率的40%～50%。理想的目标是患者在预期的心率范围内步行或就地蹬车20～40分钟，每周3～5次。通过间断训练，许多患者可达到这一目标。将爬楼梯、室内行走等活动与休息交替进行，如果总的运动时间相同，也能达到持续运动一样的效果。运动应采取循序渐进的步骤，一般开始时运动2～4分钟，休息1分钟，直到可以运动10～15分钟。然后逐渐过渡到运动5分钟，休息2分钟，总计20～40分钟，最后应达到持续活动20～40分钟。患者运动时应有人监护，以确保安全。如果运动前负荷试验未诱发低血压、明显的心电图改变或心律失常，患者经适当指导后可在家中完成运动方案。

③力量运动：增强呼吸肌（膈肌和腹肌）的运动可减轻呼吸困难、改善生活质量、增强运动耐量。低重量阻力运动（如哑铃操等）可增强四肢和躯干肌群的力量，减轻疲乏，一般运动1～2组、每组重复12～15次即可使肌肉得到足够的锻练。

④综合措施：针对CHF的药物治疗与运动的作用是互补的。血管扩张剂（如血管紧张素转换酶抑制剂）与地高辛可改善运动能力，但效果不如运动锻炼。药物治疗与运动同时进行比单用一种措施更有效。对于几乎所有的CHF患者，系统的运动应为整体治疗的一部分。

注意事项：当患者出现心绞痛、气短加重、体重增加或下肢浮肿等情况时，应停止运动并就医。虽然病情恶化通常与运动无关，但在症状控制前患者应避免运动。服用血管扩张剂和运动时间应尽量错开，以避免血压下降等危险。地高辛过量可伴有电解质紊乱，运动中出汗多增加了这种危险，应注意。

禁忌证：阻塞性瓣膜病、严重主动脉狭窄或心肌炎。不稳定型心绞痛或失代偿性CHF必须在纠正后才能开始运动。

2.2.3 供氧： 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧。有急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶可改盛20%—30%乙醇，间歇吸入，每次10—20分钟，间隔15—30分钟，重复1—2次。

2.3 心理护理

由于慢性心衰患者病情常反复发作，体力活动受限，导致患者长期处于心情抑郁或焦虑不安、紧张恐惧等不良心理活动。所有这些对心血管系统机体免疫功能影响很大，故心理护理对慢性心衰患者显得尤为重要。由的护理人員每日给患者有针对性的进行心理疏导，每日1-2次，每次15-20min。并以典型的相同疾病康复病例开导患者，使其减轻心理压力，鼓励患者说出焦虑的感受及原因，与患者建立良好的护患关系，指导其进行自我心理调整以减轻焦虑，如放松疗法、转移注意力等，保持积极乐观轻松愉快的情绪，增加战胜疾病的信心。

2.4 家庭支持系统干预

慢性心衰患者长期的活动受限易使家属漠视患者的病情，更易导致患者焦虑、烦躁、内疚不安、绝望等。应鼓励家属及亲友经常探视，给予情感上的支持照顾。

2.5 饮食与排便护理

饮食不振、便秘是患者常出现的肠胃系统方面的问题。给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食。避免产气的食物及浓茶或辛辣刺激性食物。少量多餐，不宜过饱，指导患者养成每日按时排便的习惯，预防便秘，排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷。出现便秘时，给予缓泻剂或灌肠。

3 效果

通过加强患者各方面的护理，患者心功能改善≥I级的49名，有效率为92.5%。

4 体会：

通过加强对慢性心衰患者各方面的护理，使患者身心得到极大满足，促进患者适应新的角色及新的生活方式。二十一世纪，提倡人文关怀，整体护理，所以，我们应该从患者各个方面去为患者服务，不仅是为了提高患者的生活质量，同时也显示了一个医疗护理团队的整体水平。

参考文献：

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