舒适护理在胸腰段经皮锥体成形术中的应用

戴伏华 陈爱华 陈永华 戴炜

摘要：目的：探讨舒适护理在胸腰段经皮锥体成形术中的疗效。方法：随访分析江苏大学附属江滨医院骨科2011年1月-2013年1月收治的60例胸腰段压缩骨折行经皮锥体成形术患者，围手术期均行舒适护理，探讨其疗效。结果：舒适护理有效缓解了胸腰段压缩骨折患者围手术期疼痛感及紧张、焦虑情绪，提高手术安全性，促进术后康复。结论：对局麻行胸腰段经皮锥体成形术患者围手术期行舒适护理，可提高手术安全性，促进术后康复。

关键词：胸腰段压缩性骨折；围手术期；椎体成形术；舒适护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0183-01

0 前言

舒适是指使患者在身体、精神上处于相对稳定、轻松、适宜的感受1。舒适护理是一种具有整体性、个体化、创新性的有效护理模式，它可以从生理、心理、社会及灵魂等多方面达到最佳愉悦状态，大大减少、降低不愉快的程度2。舒适护理强调护理人员应以患者的舒适为重点，使护理实践更注重患者的舒适感受，它包括生理舒适，心理舒适，社会舒适，精神舒适3。围手术期是指从术前、术中至术后患者基本恢复生理状态的过程，是外科患者的高危时期。因此近年来，外科护理学强调围手术期的舒适护理。本文随访分析了江苏大学附属医院2011年1月-2013年1月收治的60例胸腰椎骨折患者，围手术期行舒适护理，观察其效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男27例，年龄44～86（平均70.85）岁；女33例，年龄56～88（平均72.54）岁。骨折节段均为胸11-腰1。受伤机制39例为高处跌落，21例为骨质疏松性骨折。伴糖尿病30例，高血压21例，心脏病18例，无明显基础疾病者15例。术前均行CT及核磁共振检查明确疼痛椎体。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉 盐酸罗哌卡因20 mg/10 ml+盐酸利多卡因20mg/10 ml（1∶1）注射于病变椎体，术中为患者实施心电及血氧监护。

1.2.2 手术 患者取俯卧位，，胸部垫枕，调整数字减影血管造影（DSA）系统和C型臂，使病变椎体棘突位于正中，椎体上下与X线平行，透视下根据该病椎左右椎弓根中心连线决定穿刺平面。常规局部麻醉，在正侧位透视下进针，使针尖经椎弓根达到椎体正中、前中1/3-1/4交界处。穿刺成功后调配骨水泥至线样期并于透视下注入。当出现骨水泥开始外漏或在椎体内弥散至椎体后壁時终止注射3。

2 舒适护理

2.1 术前舒适护理 （1）心理护理：患者大多数为老年人，耐心向患者及家属讲解手术过程，介绍手术创伤小，痛苦少，康复快，住院时间短，费用低，术后能明显缓解疼痛，下床早等优点。（2）一般护理：营造良好的住院环境，病房温度适宜，患者平卧硬板床，协助患者生活护理，增加其舒适感，教育患者翻身时保持胸、腰、臀一直线，避免坐起。指导患者俯卧位训练。指导患者深呼吸及有效咳嗽练习。检查肺功能，术前两条禁食产气食物如豆类、乳类，术前给予甘油灌肠剂灌肠。完善相关检查，注意患者有无出血、凝血功能障碍等疾病及严重心肺疾病。合并高血压者治疗后较治疗前血压降低2%，糖尿病患者治疗后血糖控制在（7.8±0.5mmol）时手术4。

2.2 术后舒适护理

2.2.1 体位舒适护理 术后平卧硬板床2-4小时以压迫止血，后用翻身枕腰部垫起，角度<60゜.卧床时保持脊柱轴线，腰部伸直状态，防止腰部扭曲。教会患者放松全身肌肉，按照“头-颈-胸-腹-背-腰-大腿-小腿-双足”顺序依次放松，保持自然舒适。指导患者腹式呼吸训练。

2.2.2 并发症护理 （1）脊髓压迫症状：由骨水泥漏入椎旁软组织、椎间隙、硬膜外椎间孔等，或同时造成热损伤，多数无临床症状，无需特殊处理。（2）骨水泥向后漏出进入椎管内，引起脊髓神经损伤，为严重并发症，需急诊手术减压。此间应严密观察患者双下肢感觉、运动功能和足趾活动度，注意双下肢肌力变化，疼痛情况。本组无骨水泥外漏并发症。（3）肺栓塞：是一种严重的致命性并发症，为骨水泥漏入椎旁静脉丛进入血循环，引起肺动脉栓塞。术后6小时内严密监测生命体征，尤其是呼吸、血氧饱和度变化，观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、发绀等症状。本组病例未发现肺栓塞。（4）发热：由于骨水泥聚合产热会产生炎症反应，导致发热和疼痛，甚至出现一过性疼痛加重。做好患者的心理安抚工作，向患者耐心解释发生疼痛或发热的原因，术后遵医嘱给予脱水治疗，采用疼痛视觉模拟数字评分法，4分以上为中重度疼痛，予止痛治疗。（5）出血和感染：观察术后切口敷料有无渗血、渗液，观察体温是否>38゜C，有渗出及时更换敷料。本组无明显渗出及感染发生。

2.2.3 康复期舒适护理 功能锻炼：术后6小时指导患者行踝关节屈伸、旋转活动，直腿抬高和抗阻力伸膝活动，以增强脊柱活动、适应能力及增强股四头肌力量，以逐渐恢复正常生活。如患者双下肢肌力大于等于4级，机体活动能力小于等于2级，可佩戴腰围在护士协助下先坐起，床边站立，如无头晕等不适，术后24小时可下床活动5。保持病室地面干燥、清洁，期间注意患者安全，防止滑倒。

2.2.4 出院指导 告知患者高钙饮食，适当户外活动，避免弓背、久坐、长期站立，预防跌倒。对于骨质疏松者服用钙片，补充维生素D等药物，定期电话回访，对患者行康复指导。

3 结 果

3.1 并发症发生情况 所有患者无一例发生血栓、骨水泥栓塞、褥疮、坠积性肺炎等并发症。疼痛患者予心里抚慰和对症处理，行VAS评分，发现经舒适护理后术前、术后VAS评分均降低，其差异与入院时及术后当时相比均有统计学意义，见表1和2。

2.2 患者手术安全性、术后康复观察 所有患者麻醉、手术过程中未发生意外，术后恢复情况良好，平均术后4天出院，基础疾病控制良好，无明显焦虑感。

3 讨论

从随访结果看，我们认为舒适护理有效降低了患者术前焦虑、紧张感，缓解了患处疼痛，提高了手术安全性，促进了患者康复，提高患者满意度。术前与术后舒适护理后分别有3例和1例患者仍存在重度疼痛，分析可能与原发疾病及心理因素未完全缓解有关。

对胸腰段骨折行经皮锥体成形术患者，行舒适护理应注意以下几点：（1）维持良好的病房和手术室环境，创造温馨氛围，术前详细向患者介绍手术过程，缓解患处疼痛，有效较低患者紧张焦虑感，稳定患者心理。（2）胸腰段骨折有其特殊性。术中须取俯卧位，但俯卧位不当可造成患者循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症，尤其俯卧屈度过大易致骨折复位困难、再移位、骨水泥反应和椎间隙感染。同时，局麻患者采用俯卧位会有很多生理及心理不适主诉，因此，术中巡回护士要重视患者主诉，细致、周到地为患者心理安慰和生理防护，增加体位耐受性，保障手术顺利进行（3）术后病房护士需定时巡视，密切观察患者病情和并发症发生情况，促进患者康复。

本次随访时间较短，长期舒适护理对基础疾病及胸腰段骨折经皮锥体成形术患者康复效果的影响尚须观察。

参考文献：

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