帕瑞昔布超前静脉注入对腹腔镜术后疼痛的影响

李秀芹 王玉新

摘要：目的：研究帕瑞昔布超前静脉注入治疗腹腔镜手术后疼痛的效果及不良反应。方法：100例ASAI、Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者，随机分对照组和治疗组各50例，手术结束前15分钟静脉注射生理盐水10ml、帕瑞昔布40mg溶于生理盐水10ml。于手术结束后4、8、16和24h进行视觉模糊评分（VAS），记录麻醉性镇痛药的使用情况、术后镇痛维持时间和各种不良反应的发生情况。结果：观察组的VAS评分低于对照组，两组相比差异有统计学意义 （P<0.05），观察组术后平均镇痛时间22.78±1.63小时，大于对照组的1.52±0.46小时（P<0.05）；术后观察组麻醉性镇痛药使用量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后两组恶心、呕吐的发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：帕瑞昔布治疗腹腔镜手术后疼痛效果明显，使用方便，无明显不良反应，值得临床推广使用。

关键词：帕瑞昔布；术后疼痛；腹腔镜

【中图分类号】R441.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0167-01

由于腹腔镜技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，现今已经广泛应用于肠道外科、肝胆外科、妇产科、泌尿外科等多学科多领域[1]。本研究旨在探讨超前静脉注入帕瑞昔布用于腹腔镜手术术后镇痛的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年2月-2014年5月我院100例行腹腔镜手术的患者，男36例，女64例，年龄21—60岁，平均42.37±10.16岁，其中腹腔镜胆道手术29例，腹腔镜肝脏手术15例，腹腔镜胃肠道手术17例，妇科腹腔镜手术26例，泌尿科腹腔镜手术13例，ASA I～Ⅱ级，排除神经系统、心血管系统、代谢性疾病患者、麻醉药物过敏史者、长期使用镇痛镇静药物者。所有患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、所患疾病、ASA分级无差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉均采用静吸复合麻醉。咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯4.0mg/kg快速诱导气管内插管，以1%～2%异氟醚吸入维持麻醉，必要时追加芬太尼0.1mg，维库溴铵2 mg。术中监测BP、HR、ECG、SpO2，所有患者在手术结束时静脉滴注格拉司琼3mg，手术结束前15分钟对照组静脉注射生理盐水10ml、观察组静脉注射帕瑞昔布40mg溶于生理盐水10ml。患者不能忍受疼痛时给予肌内注射盐酸哌替啶100mg镇痛。

1.3 观察指标 两组患者均于注药后4 h 、8 h、16 h、24 h进行视觉模糊评分（VAS）[3]，使用一条长约l0 cm的标尺，两端分别为“0”分端和“10分”端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，记录者根据患者标出的位置评出分数。记录副作用：呼吸抑制（频率150mmHg）、意识状态异常。同时记录患者术后24小时内使用盐酸哌替啶的量。

1.4 统计学处理

所有统计处理均利用SPSSl2统计软件完成，计数资料采用x±s表示，均数比较采用配对t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术时间的比较 观察组和对照组手术时间分别为60.55±14.23分钟、61.05±13.87分钟，两组差异无显著性（P>0.05）。

2.2 兩组患者各时点视觉模糊评分比较 观察组术后各时点的疼痛评分显著低于对照组（P

2.3 两组术后镇痛时间比较 观察组术后平均镇痛时间22.78±1.63小时，大于对照组的1.52±0.46小时（P<0.05）。

2.4 两组术后镇痛药用量比较 观察组术后加用盐酸哌替啶600mg，小于对照组的1900mg，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组患者术后副反应的比较 观察组发生恶心5例，呕吐1例低于对照组恶心7例，呕吐4例。两组间恶心、呕吐发生率的差异显著性（P<0.05）。两组均无呼吸抑制、意识状态异常的发生。

3 讨论

腹腔镜术后疼痛广泛存在，其强度和部位各异，疼痛严重者需要使用镇痛剂缓解。腹腔镜手术时，腹壁切口损伤、腹腔内手术损伤、腹造成的腹壁扩张和脏器挤压、膈刺激等原因导致局部大量致痛因子分泌，其中以前列腺素为主，它们激活外周神经疼痛感受器，并降低伤害感受器的阈值，产生疼痛和外周痛觉过敏；同时前列腺素等致痛因子经血液循环作用于中枢神经细胞，导致中枢痛觉过敏。非甾体抗炎药帕瑞昔布钠是一种选择性环氧化酶-2（cox一2） 抑制剂，在静脉注射后快速被肝酯酶水解为活性代谢产物伐地昔布，特异性高效抑制环氧化酶-2。环氧化酶-2是环氧化酶的同功酶，主要表达于炎症细胞中，与环氧化酶一起促进前列腺素的合成。因此帕瑞昔布钠是通过抑制环氧化酶（cox）合成前列腺素从而发挥镇痛作用[2]，而且它对中枢系统和心血管系统的不良反应较小，帕瑞昔布静脉超前注射是缓解腹腔镜术后疼痛的理想途径之一[3][4]。本研究的对象涵盖了腹腔镜胃肠道、肝胆、妇科、泌尿科各种手术，具有广泛的代表性。患者ASA分级I或Ⅱ级，神经精神功能无异常，排除了年龄、性别、患者神经功能、手术种类等因素对术后疼痛程度测定的影响，具有较高的可信性。本研究结果显示腹腔镜手术结束前15分钟帕瑞昔布静脉超前注射，能使患者术后VAS评分显著降低，有效缓解腹腔镜手术术后疼痛，且患者对镇痛药物的需求量明显减少，降低其不良反应发生率，作用持久，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1] 郑民华，马君俊。微创技术在普外科的研究现状与展望.中华实验外科杂志，2014；31（1）：4-6.

[2] Katz J，Melzack R.Measurement of pain.Surg Clin North Am，1999；79（2）：23l一352.

[3] 詹慧明，向桂芳，漆冬梅，等.帕瑞昔布钠对腹腔镜辅助下胃癌手术患者血浆前列腺素E2水平及术后患者白控镇痛效果的影响.中华实验外科杂志，2013；30（9）：1968-1970.

[4] 陈广柱，潘学武，孙宝文.帕瑞昔布钠超前镇痛对高龄患者罗哌卡因术后镇痛的影响。中国老年医学杂志，2013；33（7）：1538-1539.