浅谈外科围手术期抗菌药物不合理应用

余楚郑

摘要：目的：分析外科围手术期抗菌药物的不合理使用情况，为外科手术中抗菌药物的合理使用提供依据。方法：采用随机抽样的方法，对我院2013年3月收治的75例外科围手术期患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析。結果：75例患者应用抗菌药物，26例存在应用不合理现象，其比例为34.7%。结论：外科围手术期患者抗菌药物使用应引起足够的重视，需要提高外科手术临床用药的安全性和有效性，从而达到预防与治疗疾病的目的。

关键词：外科 围手术期 抗菌药物 不合理用药

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0158-01

依据国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，外科围手术期使用抗菌药物应结合病人机体状况、手术的范围、手术持续的时间、术中的污染程度和手术的部位等诸多因素，合理有效的使用抗菌药物。本文对我院在2013年3月收治的外科围手术期患者抗菌药物使用情况进行回顾性分析，对其中的不合理使用情况进行了总结和归纳，并提出了相应的干预措施，以期为临床医生的合理用药提供有效的参考价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用随机抽查的方法，对我院2013年3月收治的75例外科围手术期患者抗菌药物的使用情况进行回顾性分析，并统计患者抗菌药物使用的不合理情况，其中I类切口手术为46例，II类切口手术为29例。男性患者为42例，女性患者为33例，年龄为22～72岁，平均年龄为36.9岁。

1.2 方法 对患者的病例进行登记，其内容包含科室、患者的性别、患者的年龄、手术的名称、手术切口分类、麻醉诱导期、术后的用药类型、用药的天数和联合用药的情况等，保证选取病例在术前无感染情况。

2 结果

2.1 抗菌药物的使用与联合用药的情况

在75份患者的手术病历中，其中≥60岁老人为20例，占总病历数的26.7%；使用抗菌药物的为68例，占总病历数的90.7%，治疗用药为24例，占32%，预防用药为44例，占58.7%；两种以上联合用药为36例，占48%，病原学检查和药敏试验的标本送检率为0。手术情况及联合用药情况如表1。

2.2 抗菌药物使用的种类与频次

68例使用抗菌药物的外科围手术期患者，共使用8大类19中的抗菌药物，使用次数为128次，其中主要使用的为三代头孢菌素，为预防用药的70.2%，其它的分别为硝基咪唑类、喹诺酮类和克林霉素半合成抗菌素等，使用抗生素情况和次数如表2。

3 讨论

从75例外科围手术期患者病历中的抗菌药物使用情况来看，不合理用药的情况非常严重，其主要体现在以下几个方面：

3.1 抗菌药物的使用率较高：在75例外科围手术期患者中，使用抗菌药物的为68例，使用率为90.7%，这与国家卫生部要求二级医院抗菌药物使用率要控制在65%以内有较大的差距。在实际临床应用中，外科围手术期患者是否使用抗菌药物仍然较难选择，如果出现用药错误的情况，不仅会导致药费增加，给患者带来沉重的经济负担，而且可能产生耐药菌株，导致治疗失败，严重的会危及患者生命安全。因此，临床医生在选择使用抗菌药物的时候，要经过深思熟虑，做出慎重的选择，既要严格掌握抗菌药物的用药指征和药物的药效，又要选择安全有效的抗菌药物，以保障患者及时的康复。

3.2 抗菌药物的品种选择不合理：很多临床医生在选择用药的时候，用药的起点较高，药物的价格较为昂贵，广谱和高档的抗菌药物使用率较高，预防用药主要以三代头孢菌素为主，以及联合用药的不合理。在此次研究中，三代头孢菌素的使用率站预防用药的70.2%，，而且很多抗菌药物的应用剂量存在过大的情况，临床医生不依据药代动力学原则进行给药的情况也较为普遍。

3.3 抗菌药物的给药时机和疗程选择不合理：医护人员在工作中，存在对于外科围手术期患者没有按要求给药的情况，并且对于患者使用的抗生素进行频繁的更换，患者术后的预防用药时间也过长，很多患者术后用药时间≥72h。产生这些问题的原因主要为医护人员管理制度和抗菌药物管理制度还有待完善；在预防患者感染方面过分依赖抗菌药物；手术及护理的技巧有待加强；忽视营养调整和术后护理等预防感染措施的作用。

3.4 经验用药的情况普遍，缺乏必要的病原学检查：病原学检查和药敏试验可以为临床医生选择抗菌药物时提供有力的依据，但是在此次调查研究中，病原学标本的采集送检率为0，远远低于卫生厅要求的60%的标准。因此，临床医生不仅要依据经验用药，而且要充分依据采样送检的结果，认真选择和及时更换对病原菌敏感的抗菌药物，以做到对症下药和治疗，合理的应用抗菌药物，充分的发挥其应有的功效。

综上所述，我院外科围手术期抗菌药物的使用仍存在着诸多的不合理情况，为了更规范合理的使用抗菌药物，我院采取了相应的干预措施，以提高抗菌药物的合理使用水平，确保我院的医疗质量，使抗菌药物的使用趋向于安全有效和经济合理。

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