早期异位妊娠保守治疗的临床效果观察

郑嫦娥

【摘要】目的：对早期异位妊娠保守治疗的临床效果进行探讨。方法：以2012年10月～2014年5月我院所收治的112例的临床资料进行回顾分析。结果：比较两组的妊娠包块消失的时间、血β-HCG下降至正常的时间、阴道出血时间、月经复潮时间等情况，观察组比对照组明显要短，其存在显著差异和统计学意义（P＜0.05）。结论：早期诊断异位妊娠可行血清β-HCG测定与彩色超声检查的结合；而异位妊娠采用米非司酮联合甲氨蝶呤的保守治疗效果理想，值得临床推广应用。

【关键词】早期异位妊娠；诊断； 保守治疗；疗效

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0137-02

异位妊娠作为比较常见的一种妇产科急腹症，有着大约1%的发病率，对患者的生命安全威胁很大，为导致孕妇死亡的一大原因，并于近年呈现发病率显著上升的趋势，所带给患者的心理和生理痛苦非常大，需要做好早期诊断并开展及时有效的保守治疗 [1]。在我院早期诊断采用的是血β-HCG测定结合彩超检查，同时以米非司酮联合甲氨蝶呤应用开展保守治疗，疗效理想。现作报道如下。

⒈资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2012年10月～2014年5月我院所收治的112例未发生破裂或流产的异位妊娠患者，随机将其分为观察组56例和对照组56例。观察组年龄在17～44岁，年龄平均为30.5岁，停经36～55d，平均为40.5 d，妊娠包块大小经彩超显示为2.51～3.90cm，平均为（3.18±1.52）cm。对照组年龄在18～45岁，年龄平均为31.5岁，已停经37～57d，平均为42.1d，妊娠包块大小彩超显示为2.63～4.00 cm，平均为（3.20±1.48）cm。在血β-HCG值上，两组均为300～2000 U/L，且两组患者的症状为：都存在不同程度的下腹疼痛，有少量不规则流血出现在阴道等，而心血管、肝肾功能均为正常。比较两组患者的年龄、停经天数、妊娠包块大小、血清β-HCG值等情况，差异不明显（P＜0.05），没有统计学意义，存在可比性。

1.2 诊断与治疗方法

1.2.1早期诊断方法

早期诊断采取以静脉采血测定血清β-HCG值并与彩超检查结合。诊断标准为：①有5～8周的停經时间；②患侧疼痛于下腹部，与不规则的少量阴道流血相伴；③压痛在下腹部出现，经妇检阴道检查有血性分泌物可见，比正常稍显增大的子宫，有压痛出现于患侧附件区；④经妊娠试验尿呈阳性，仅部分为弱阳性，比正常明显略高的血HCG；⑤超声检查腹部，可见无囊胚样妊娠物于宫腔内，有少量液性暗区在腹腔内可探及，另有妊娠囊在一侧附件区域可探及。

1.2.2纳入标准

①＜2000 U/L的血HCG值；②最大直径≤4 cm的患侧附件区包块；③不存在药物禁忌证；④输卵管妊娠没有破裂或流产发生；⑤内出血不明显；⑥获得患者及家属知情的同意并将协议书签定。

1.2.3治疗方法

①对照组：仅口服米非司酮治疗，2次/日，每次50mg，连服3d；②观察组：以对照组治疗为基础，再以甲氨蝶呤1 mg/kg单次肌内注射，测血β-HCG在治疗的第4日和第7日进行，若当治疗后4～7d下降＜15 %血β-HCG，则继续以重复剂量进行治疗，于每周重对血清β-HCG复测，到降至正常为止。整个治疗过程，要以彩色超声和血β-HCG严密进行监测，同时对患者病情的变化及药物毒副反应密切观察，必要时行手术治疗。

1.2.4疗效判定方法

以妇产科学第7版疗效判定标准为依据[2]，患者腹痛缓解或消失，减少或停止阴道流血，出现持续下降至正常范围的血β-HCG，包块经彩超显示消失或减小显著，为有效；明显或加重临床症状，且有所升高血β-HCG值，包块经彩超显示增大或有内出血的征象，为无效。

1.3观察指标

对两组患者妊娠包块消失时间、血β-HCG下降至正常的时间、阴道出血时间、月经复潮时间以及不良反应等情况一一进行观察。

1.4统计学方法

以17.0统计学软件统计分析所有数据，以χ2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05则表示有显著差异，存在统计学意义。

⒉结果

2.1 早期确诊率

对早期异位妊娠患者112例行血清β-HCG测定与彩色超声联合诊断结合，获得100%的早期确诊率。

2.2比较临床疗效与症状

在观察组56例患者中，52例为有效，4例为无效，达到94.6 %的总有效率；在对照组56例患者中，43例为有效，13例为无效，达到76.8%的总有效率。比较两组的妊娠包块消失的时间、血β-HCG下降至正常的时间、阴道出血时间、月经复潮时间等情况，观察组比对照组明显要短，其存在显著差异和统计学意义（P＜0.05），两组患者均无不良反应等情况出现。见表1。

3.讨论

表1 两组治疗效果对比分析

组别 例数(n)包块消失血β-HCG下降至阴道出血月经复潮

时间(d ) 正常的时间(d) 时间(d) 时间(d)

观察组5626.8±1.7 22.7±4.213.9±4.930.12±5.5

对照组5635.9±2.2 29.6±5.322.8±5.237.48±7.3

P值<0.05．

在妇科诊疗技术快速发展过程中，早期异位妊娠可将血清β-HCG测定与彩色超声检查结合，便可确诊，本研究显示100%的确诊率，表示血清β-HCG测定与彩色超声检查结合诊断早期异位妊娠有比较高的准确性。甲氨蝶呤能够通过与二氢叶酸还原酶结合，可对四氢叶酸的合成形成阻碍而对细胞DNA合成产生干扰。本研究表明，治疗异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗的效果比单用米非司酮要优。

总之，早期诊断异位妊娠可行血清β-HCG测定与彩色超声检查的结合；而异位妊娠采用米非司酮联合甲氨蝶呤的保守治疗效果理想，少不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张昌凤，甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕52例临床疗效[J]，当代医学,2012,18(30):58-59。

[2]张旗炘,伍凤群,杜伟坚，保守治疗宫外孕临床观察[J]，当代医学,2013,19(6):93-94。