20例重症监护室患者建立人工气道的护理体会

孙业华

摘要：目的：探究重症监护室患者人工气道的护理方法。方法：选择我院重症监护室20例患者进行常规护理、突发情况处理和感染预防。结果：20例患者中，18例经护理治疗后成功恢复呼吸功能，1例发生肺部感染，1例因多器官功能衰竭死亡，救治的成功率较高，护理效果较好。结论：给予重症监护室患者常规护理、突发情况处理和感染预防，能够提高抢救的成功率。

关键词：人工气道；综合护理干预；危重患者

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0113-01

目前，随着医学的发展，人工气道已经得到了广泛的使用，并对人工气道的建立提出更高的要求。为了提高临床护理人员对人工气道的操作水平，严格规范人工气道的建立，现将我院重症监护室自2012年5月至2014年5月期间所实施的20例人工气道操作及护理体会报告如下：

1 临床资料

本组建立人工气道的患者共20例，其中男12例，女8例，年龄范围19岁-76岁，平均年龄（46.3±2.1）岁。其中，心脑血管疾病7例，颅脑损伤9例，农药中毒2例，其他危重患者2例。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 妥善固定人工气道

人工气道是否固定良好，将直接决定气管插管患者的通气效果。在为患者插入导管时，护理人员要首先使用干纱布将患者面部的汗渍及油渍擦净，并用胶布妥善固定好插管，同时记录导管所插入的深度。在对患者进行口腔护理及发现胶布有松动现象时，都要及时更换胶布。护理人员要经常检查患者的导管是否出现移位现象，并根据患者病情的需要使用约束带，防止患者自行将导管拔掉。若患者实施了气管切开术，则应打外科结对套管进行固定，固定时要松紧适度，不可过紧或过松，以不影响患者颈部轻度运动，并可将一指伸入带子下为宜。护理人员要经常检查布带的松紧度，并及时更换。在对重症患者进行变换体位时，护理人员要用保持导管的固定，防止导管意外脱落，从而影响抢救效果。

2.1.2 有效湿化人工气道

为患者建立起人工气道后，患者的呼吸道将丧失湿化和加温功能，并降低纤毛运动，从而不能顺畅地排出分泌物，所以做好患者人工气道的湿化工作非常重要。自患者进入重症监护室始，护理人员就要重视对人工气道的湿化工作。进行湿化工作时，常选用0.45%的盐水作为湿化液，因为它是一种低渗溶液，即使水分被蒸发，残留在患者呼吸道内的剩余液体的渗透压也符合人体的生理需要，这样就可以充分稀释患者呼吸道内的痰液，降低吸痰次数，降低气道黏膜受损的几率；也有使用生理盐水作为湿化液的，从而维持患者气道黏膜-纤毛的正常功能，但失水后容易发生浓缩，从而对患者的气道产生较强的刺激；对于气道分泌物比较粘稠，气道失水过多以及高热脱水的患者，则用灭菌注射用水进行湿化，从而为患者气道黏膜补充水分，然而由于其对气道黏膜具有较强的刺激，不宜使用过多，否则将导致气道黏膜细胞发生水肿，增加气道的阻力；对于痰液比较粘稠以及痰栓患者，则用-糜蛋白酶进行湿化，但需注意其用量，因为该湿化液易损伤气道黏膜且患者容易对该药物过敏。选择好湿化液后，就要为患者实施规范的湿化过程：将一次性注射器的针头去除，将其前端放入人工气道内约5cm，持续注入湿化液以补充气道丢失的水分，从而满足患者的生理需要，使患者气道长期保持湿润状态，降低气道内痰液的黏稠度，便于患者直接将痰液咳出或有利于护理人员将痰液吸引出，降低感染发生的几率。对患者气道湿化的程度由患者痰液量及其黏稠度决定，普通气管插管患者的气道每天约失水200ml，应每天应用200-220ml的湿化液。对患者吸痰后，若患者管道内壁上的痰液较少且稀薄呈泡沫样，可将湿化液的滴速控制在4-8ml/h；若患者管道内壁上的痰液仍较多、较稠，可将湿化液的滴速控制在8-20ml/h。

2.1.3 有效吸痰

当患者发生下述情况之一时，都应给予吸痰：①肺部听诊有痰鸣音；②呼吸机气道压力增高或高压报警；③血氧饱和度降低；④气道发生雾化；⑤患者频繁呛咳。对于神志较为清醒的患者，若患者自诉有痰或在床边听到有痰鸣音，都要及时给予吸痰。对于身体较为虚弱的患者，由于其各种反应能力都出现不同程度的下降，因此，即使其有蓄积的痰液，往往也表现不明显，应定时为对其两肺进行听诊，以便于及时发现痰液及时清理。在为患者进行吸痰时，应先关闭负压再将吸痰管插到气管插管远端，插入一定深度后将负压打开，并缓慢转动以将痰液吸出。每次吸痰时间不要超过15秒，并在吸痰前后给予患者3-5min的高流量吸氧；对于应用呼吸机的患者，应给予2min的纯氧，以免患者发生低氧血症。若不能一次为患者吸尽痰液，可待患者吸氧后再次进行，但连续不宜超过3次。

2.2 突发情况的处理及预防

2.2.1 人工气道阻塞

若放入吸痰管时具有较大阻力，且患者烦躁不安、大汗、口唇发绀，退管可听见机器样杂音，提示人工气道有阻塞。处理办法为：先将3-5ml的生理盐水推入气道进行湿化，再将吸痰管较深地插入气道，然后边旋转吸痰边将吸管退出，如此吸痰3-5次，可缓解气道阻塞状况，但每次吸痰时间不宜超过15s。

2.2.2 人工气道移位或脱落

由于各种原因，人工气道可能会发生移位或脱落，一旦发生次情况，应立即给予患者面罩吸氧，并尽快重新置管，以恢复患者通气功能。

2.2.3 预防感染

为了防止患者气道发生感染，应在插气管前吸尽气道分泌物，并擦洗口腔，操作前应将套管气囊充足气，并将患者头部向一侧偏斜。护理人员要严格执行无菌操作，每天为患者进行2次口腔护理，每天更换和消毒呼吸管道及湿化器，保持患者室内湿度和温度适宜，每天对空气消毒，限制探视人员次数，并让探视人员戴口罩、穿鞋套和隔离服。

3 结果

本组20例患者中，18例经护理治疗后成功恢复呼吸功能，1例发生肺部感染，1例因多器官功能衰竭死亡。

4 讨论

人工气道是指将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管，从而在生理气道与空气或其它气源之间所建立的有效气体通道。人工气道的建立，能够保障重症患者气道通畅，维持患者的基础生理需求，为重症监护室（ICU）患者的急救和治疗的实施提供必要的条件，因此，护理人员一定要以强烈的责任感和高度的警惕性，高度重视各项操作，规范操作，从而降低患者的痛苦，避免发生各种意外情况，提高抢救的成功率。

参考文献：

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