CIN阴道镜下活检与电环切除术后病理比较

徐丹

【摘要】目的：比较和探讨阴道镜下活检和电环切除术后病理诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）准确性及影响符合率的因素。方法：2012年5月至2014年4月门诊检查诊断的CIN病例118例均于细胞学检查阳性后行阴道镜下活检及电环切除术后病理诊断，比较两种诊断方法的诊断结果。结果：阴道镜下活检的CIN准确率为78.0%（184/236），CIN分型符合率为33.9%，升级诊断率为8.5%，降级诊断率为57.6%，对CIN I、II、III的诊断符合率分别为41.7%、26.8%和39.5%，3种分型CIN的诊断准确性比较差异具有统计学意义（卡方值为16.822，P<0.01）。结论：阴道镜下活检诊断CIN具有一定的准确性，可作为手术治疗的依据，电环切除术可进一步明确病理结果，并具有治疗作用，应注重二者的配合使用。

【关键词】宫颈上皮内瘤变，阴道镜活检，电环切除术，病理比较

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0120-02

宫颈上皮内瘤变（CIN）一组与宫颈浸润癌相关的癌前病变，可分为轻度、中度和重度不典型性增生，是临床指导和评估癌颈癌发生发展的重要指标[1]。近年来，CIN发生率以每年2%-3%的增长速度不断上升，严重威胁女性患者的健康，且其发病已呈年轻化趋势[2]。早期诊断CIN是有效降低宫颈癌致残致死率的重要手段，因而临床对CIN的诊断手段十分重视[3]。阴道镜下活检和电环切除术后病理均为临床诊断和分期CIN的重要方法，现对两种方法进行比较分析，探讨其诊断准确性及影响符合率的因素。现将具体情况总结报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

病例资料来源于为2012年5月至2014年4月，均经门诊检查诊断为CIN，病例共236例，年龄22-62岁，平均（35.8±8.2）岁，孕次0-4次，平均（2.8±0.3）次，产次0-3次，平均（1.2±0.2）次。

1．2方法

1．2．1阴道镜下活检

电子阴道镜与高频电刀均为深圳金科威公司产品，于细胞学检查阳性后3周内行阴道镜探查，涂生理盐水、醋酸溶液（浓度3%）、卢戈氏液，取碘阴性、醋白区域可疑病灶处行多点取样活检，若未发现可疑病变，则再取转化区3、6、9、12点进行取样活检，获得检验结果。

1．2．2电环切除术病理诊断

患者月经干净后，实施电环切除手术，卢戈氏液涂于宫颈表面并观察着色，明确病灶范围后，高频电刀切除病变转化区外沿3-5 mm范围，深度约为12-18 mm，取病理组织送检。如切除时病变区域较宽，可行分块切除。

1．3统计学处理

相关数据均以SPSS19.0软件包处理分析，计数资料间比较应用卡方检验，当P<0.05时认为数据间比较差异具有统计学意义。

2结果

如表1所示为两种不同诊断方法对CIN诊断结果及准确性情况，阴道镜下活检的CIN准确率为78.0%（184/236），CIN分型符合率为33.9%，升级诊断率为8.5%，降级诊断率为57.6%，对CIN I、II、III的诊断符合率分别为41.7%、26.8%和39.5%，3种分型CIN的诊断准确性比较差异具有统计学意义（卡方值为16.822，P<0.01）。

表1 阴道镜下活检和电环切除术后病理诊断CIN结果比较（例）

阴道镜下活检 例数 电环切除术后病理诊断 准确性

CIN I CIN II CIN III 炎症 升级 降级 符合

CIN I 48 20 6 2 20 8 20 20（41.7%）

CIN II 112 44 30 12 26 12 70 30（26.8%）

CIN III 76 6 34 30 6 0 46 30（39.5%）

合计 236 70 70 44 52 40（8.5%） 136（57.6%） 80（33.9%）

3 讨论

CIN为宫颈癌前病变，是目前临床诊断和防治宫颈癌的重要指标，但CIN患者临床多无特征性症状，主要表现多与一般慢性宫颈炎区别不大，比如白带增多、白带带血、接触性出血等[4]。目前临床对CIN的诊断先经宫颈涂片细胞学筛查，发现阳性病例后再行阴道镜下活检。

阴道镜在妇科诊断中的应用已经经历了较长时间，其技术水平和应用价值受到认可。电子阴道镜可对宫颈及周围组织进行清晰的呈现，现配合醋酸溶液、卢戈氏液等的作用，可对宫颈癌、CIN及炎性病变等提供早期诊断依据[5]。常规宫颈4点活检法具有局限性易造成漏诊，而阴道镜下活检则可明确病灶范围、大小等，通过对细微结构的观察选择更有利于获得准确活检结果的组织，提高阳性率。本组研究中，通过阴道镜下活检共筛查CIN 236例，其中经病理诊断为CIN者184例，炎症52例，诊断准确率为78.0%。说明尽管阴道镜下活检具有较高的CIN检出率，但易误诊为宫颈炎症。

阴道镜下活检对于有效鉴别病灶良恶性及去除部分病灶以避免过多的电环切除具有重要价值，同时也可避免不必要的活检，避免过度治疗。研究结果显示，阴道镜下活检后行电环切除术病理诊断，降级比例较高，占57.6%，其主要原因为阴道镜下活检已去除部分局限性病灶或CIN病灶中较为严重的部分，再行电环切除时病理组织病变程度相对较轻，检验结果分级较低，较CIN检验结果降级，甚至有病变病理检查仅检为炎症，未发现CIN，而阴道镜下活检则诊断为CIN。

值得注意的是，陰道镜下活检准确性不仅受到支除病灶后对手术病理诊断的影响，也与检查设备及医师经验密切相关[6]。一般情况下，阴道镜下图像越复杂，表明病变灶越严重，高度病变的图像改变较为明显，重复性低，多可见向心性结构特征；而且，高度病变灶四周多有大片低度病变灶包围，宫颈涂醋酸可见厚重的白色上皮组织，涂碘后可见芥末黄色的高度病变区域。在进行阴道镜下病理组织取样时应准确选择活检部位，获取病理组织应避免过于表浅或过于破碎，不然可能造成假阴性，影响检测的准确性和CIN的诊断率。

综上所述，阴道镜下活检诊断CIN具有一定的准确性，可作为手术治疗的依据，电环切除术可进一步明确病理结果，并具有治疗作用，应注重二者的配合使用。

参考文献：

[1] 周春宇，冯松. 宫颈原位癌35例诊治分析[J]. 中国临床研究，2010，23（11）：1003-1004.

[2] 杨大震，张慧林，花向东，等. 宫颈锥切术在重度宫颈上皮内瘤变诊治中的意义[J]. 实用老年医学，2013，27（12）：1015-1016.

[3] 张娟，陈可菊. 宫颈上皮内瘤变的两种治疗方法对比分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（16）：3820-3822.

[4] 张立杰，杨琳，刘妹. 宫颈上皮内瘤变203例处理方法探讨[J]. 临床和实验医学杂志，2010，09（07）：501-502.

[5] 兰岚，黄冬梅，邓克红，等. 高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（02）：140-142.

[6] Kim YT，Lee JM，Hur SY，et al. Clearance of human papillomavirus infection after successful conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia [J]. Int J Cance，2010，26（08）：1903-1909.