产前四维超声诊断胎儿畸形的临床探讨

涂亮

【摘要】目的：探讨产前四维超声对胎儿畸形的诊断价值。 方法：回顾性分析2012年1月-2014年1月我院四维超声检查诊断为胎儿畸形122例为对象，并与引产或分娩后胎儿实际情况进行验证分析。 结果：产后确诊为胎儿畸形122例，产前诊断与产后完全符合118例，漏诊4例，四维超声诊断符合率96.72%，漏诊率3.28%；胎儿畸形主要包括唇裂畸形、唇腭裂畸形、心脏畸形、泌尿系统畸形以及无脑儿和脑积水等先天性畸形。其中颜面畸形居多,其次是心脏畸形和泌尿系统畸形。 结论：对于胎儿畸形的诊断，四维超声可便利的诊断观察胎儿发育情况，对胎儿畸形异常具有较高的诊断率。该检查是有效的胎儿畸形筛查手段,具有重要的临床价值和应用前景。

【关键词】四维超声；产前诊断；胎儿畸形

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0108-02

近年来胎儿先天畸形是新生儿死亡的主要原因，也是严重影响胎儿出生质量的核心问题[1]。目前常用且最便利的检查方式就是超声检查，超声技术主要特点为方便便、有效、重复性好并且无创伤等优点，对于绝大多数胎儿畸形可以进行正确的诊断，已经成为产前诊断胎儿先天畸形的一种主要检查方法。四维超声成像立体而且直观，对于胎儿运动可以进行跟踪性扫查，对胎儿表面细微结构、位置关系能进行明确诊断[2]。以我院接受产前四维超声检查初步确诊的122例先天畸形胎儿为对象，进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月-2014年1月我院进行四维超声检查的孕妇为对象。孕妇年龄年龄19-39岁，平均（25±3.2）岁；孕18-38 周，平均（24±3.4）周；所有先天畸形的患儿均接受全面的产前检查被初步确认为先天畸形，后经过临床引产或分娩后证实胎儿畸形。据孕妇病史情况询问得知部分有孕期感冒史、服用激素类药物史、异常分娩史或者孕妇患者高血压以及生活中X 线污染等一种和（或）多种高危因素。

1.2 方法

仪器为美国GE公司生产的VOLUSON 730 EXPERT型超声诊断仪。探头选择为四维容积探头，检查频率根据孕妇或胎儿实际情况灵活选择3.5-5.0MHz。检查方法均采用直接探测法。检查时孕妇取仰卧位，要求孕妇尽量充分暴露整个腹部，根据操作规范进行按序多角度和多方位的扫查。先行胎儿常规二维扫查，检查顺序依次为:胎儿头部、颜面部、脊柱区、胎儿躯干和胸腔、腹腔以及胎儿四肢情况，最后进行羊水、脐带和胎盘的检查。根据思维超声检查情况综合分析，做出初步诊断。根据诊断结果，医生确定敏感区域后再进行四维超声检查，最后根据检查图像详细分析胎儿的情况，最后做出明确诊断。

2 结果

中晚期妊娠妇女中共筛查出胎儿畸形122例，四维超声诊断符合118例，符合率96.72%，经引产或足月分娩证实漏诊4例，漏诊率3.28%。

122胎兒畸形中，脑积水10例，无脑儿3例，全前脑3例，颜面畸形30例（包括唇裂15例、唇腭裂12例、腭裂3例），脉络丛囊肿8例，脊柱裂9例，胸腹水6例（包括胸水4例、腹水2例），消化道闭锁3例，心脏畸形14例，肾囊肿及肾缺如18例，四肢畸形5例，单脐动脉12例，联体双婴1例。四维超声诊断漏诊4例，1例唇裂，1例唇腭裂，2例心脏畸形。

3 结论

胎儿畸形主要是胚胎在发育过程中由各种内外因素引起的胎儿发育形态、器官结构和生理功能的发育异常。胎儿畸形严重者或胎死宫内或引起早产死亡，在胎儿和婴儿死亡率中占有一定比例[3]。那么合理有效的产前诊断对控制胎儿出生质量和胎儿死亡率有着重要的作用。因此，在合适的怀孕期内做相应的产前超声筛查对胎儿畸形诊断有着积极的作用，同时为临床采取一定的预防性措施提供有效的参考。据研究报告，在较发达国家，超声产前筛查孕周选择妊娠18-22周[4]。因为胎儿解剖结构已形成，各系统基本发育成熟，胎儿大小及羊水量适中，能获得较清晰图像，大多的胎儿畸形均能从超声图像上表现出来。那么在18-22周孕期内进行产前诊断基本能有效筛查胎儿畸形，为临床处理和控制出生胎儿质量提供依据。

目前，针对孕妇产前筛查和诊断的意识加强，绝大部分孕妇会接受筛查。那么最常用的筛查和检查手段为超声检查，这项检查是现阶段孕检的必要环节，也已成为诊断胎儿畸形筛查的首选方法。四维超声技术是超声检查中较为先进的，它能连续且动态性的反应检查的全过程，能直观的为医生和孕妇展现的胎儿的情况。事实上，四维超声可以清晰提供胎儿在母体内的立体图像，并可实时记录胎儿的生理活动，大大的提高了医生对各种先天性胎儿发育畸形的诊断率，使诊断更加准确。虽然四维超声技术有诸多的优点为诊断胎儿畸形提供可靠的依据，但其也有一定的局限性。当孕妇因某些因素导致羊水过少时，四维超声检查时的成像就会显示不全，对诊断结果存在一定的弊端。此外，当胎儿在宫内有较大的体位变动时或者胎儿四肢肢体、脐带等遮挡会使得成像受到一定的阻碍。本观察分析中就有3.28%的漏诊率，导致原因可能就是因为胎儿体位变动，具体还有待进一步研究。综上所述，四维超声检查有诸多有点，它能有效、安全、便利的进行胎儿发育情况以及先天畸形的诊断。通过筛查，为临床处理提供参考，为提高胎儿出生质量提供重要的帮助。

参考文献：

[1]张燕.四维超声在诊断胎儿畸形方面的临床应用[J].中国医药导报,2010,7(12):199-200.

[2]卢薇薇.彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].中外医疗,2009,28(33):1-2.

[3]焦明德,蔡爱露,吴长君,等.实用三维超声诊断学[M].北京:军事医学科学出版社,2004:266- 274．

[4]严英榴,杨秀雄,沈理,等.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:170-171.