胎盘早剥与绒毛膜羊膜炎相关性临床分析

王晓霞

【摘要】目的：本研究旨在探讨通过积极的抗感染治疗是否可以降低绒毛膜羊膜炎导致胎盘早剥的严重程度或阻碍其恶化的进程，以延长孕周，降低围生儿病死率，提高人口素质。方法：对我院妇产科于2010年1月-2012年11月期间收治的38例绒毛膜羊膜炎患者的临床资料进行回顾性对照分析。将存在绒毛膜羊膜炎的产妇随机分为2个组，观察组给予常规安胎治疗；对照组给予积极的抗感染治疗加安胎治疗。然后将2组绒毛膜羊膜炎患者治疗效果、孕周、围生儿病死率数据结果进行分析，分析探讨两组患者疗效的结果。结果：观察组产妇的治疗效果、孕周、围生儿病死率均显著好于对照组两组相比有显著的统计学差异（p<0.05)。结论：本研究通过积极的抗感染及保胎治疗后很大程度上降低了绒毛膜羊膜炎导致胎盘早剥的严重程度或阻碍其恶化的进程，延长了孕周，降低了围生儿病死率，提高了人口素质。有很大的社会效益。值得临床推广。

【关键词】胎盘早剥;绒毛膜羊膜炎;相关性临床分析

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0089-01

本次研究对我院妇产科收治的38例绒毛膜羊膜炎患者的临床资料进行回顾性对照分析。抗感染及保胎治疗后很大程度上降低了绒毛膜羊膜炎导致胎盘早剥的严重程度，得了良好的效果，现将临床经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院妇产科于2010年1月-2012年11月期间收治的38例绒毛膜羊膜炎患者。对其临床资料进行回顾性对照分析，将存在绒毛膜羊膜炎的产妇随机分为2个组，观察组年龄跨度为25-75岁，平均年龄为（29.6±3.6）岁；对照组年龄跨度为25-75岁，平均年龄为（28.9±3.6）岁。而且比较患者其他的资料，相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（p大于0.05），对实验结果没有影响。

经临床症状与体征、病史询问、超声等检查结合，临床诊断为胎盘早剥患者，绒毛膜羊膜炎诊断标准：1.病史：有盆腔炎、宫体炎子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎等生殖道感染病史。2.常合并有胎膜早破，羊水有异味。3.母儿心率异常变化。4.子宫压痛。5.血常规异常：WBC>10.0×10９/LN>80％。6.降钙素原PCT异常：弱阳性。7.Ｃ－反应蛋白异常：升高8以上。8.阴道、宫颈分泌物、羊水、胎盘细菌培养。9.产前阴道微生物检查。10羊水涂片革兰染色检查细菌。11.排除其他组织感染。12.胎膜胎盘病检呈炎症反应。

1.2 治疗方法

对我院妇产科于2010年1月-2012年11月期间收治的38例绒毛膜羊膜炎患者的临床资料进行回顾性对照分析。将存在绒毛膜羊膜炎的产妇随机分为2个组，观察组19例给予常规安胎治疗；对照组19例给予积极的抗感染治疗加安胎治疗。然后将2组绒毛膜羊膜炎患者治疗效果、孕周、围生儿病死率数据结果进行分析，分析探讨两组患者疗效的结果。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0 (Statistical Product and Service Solution)统计学软件处理。计量资料以用x±s表示，组间均数比较采用t检验，构成比的比较采用卡方检验，p＜0.05视为差别有统计学意义。

2.结果

通过对我院收治的38例绒毛膜羊膜炎患者的临床资料进行分析，观察组产妇的治疗有效率为89.47%（17/19）,孕周为（39.76±1.87）周，围生儿病死率为0.00%（0/19）。对照组产妇的治疗有效率为57.89%（11/19）,孕周为（35.76±1.87）周，围生儿病死率为21.05%（4/19）。均显著好于对照组两组相比有显著的统计学差异（p<0.05)。

3.讨论

胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离【1-2】。是妊娠晚期严重的并发症，可造成休克、DIC、羊水栓塞、胎儿窘迫、胎死宫内、肾衰等严重并发症，具有起病急、早期症状隐匿、发展快的特点，围生儿死亡率是無胎盘早剥的25倍，剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、早产率明显升高，若处理不及时可危及母儿安全【3】。胎盘早剥确切的病因及发病机制尚不清楚，目前认为有两种不同的机制导致胎盘早剥，一种是急性过程，如急性炎症、外伤等。另一种是慢性过程，如子宫血管慢性病变、慢性炎症等【4-5】。炎症的存在是发生胎盘早剥的主要原因之一。多数学者报道绒毛膜羊膜炎与胎盘早剥密切相关，绒毛膜羊膜炎还可给母体带来诸多不良后果，包括母体产褥感染及败血症，亦给胎儿带来威胁，包括死胎、早产、新生儿败血症、慢性肺疾病和脑损伤等，明显增加新生儿各种疾病发生率及病死率。有研究发现【6】同时检测血清中血清降钙素原（PCT）、CRP浓度,可大大提高对PPROM孕妇合并绒毛膜羊膜炎诊断的特异性和阳性预测价值并可预测潜伏期的长短。

本年度收集到存在绒毛膜羊膜炎的病例共计38例，按照原预计方案进行分组，将收集的数据经核对，整理后，录入SPSS19.0数据库，采用x2检验进行统计学处理，P值<0.05,差异有统计学意义。

胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期严重的并发症。炎症的存在是发生胎盘早剥的主要原因之一。通过积极的抗感染、安胎治疗可以降低绒毛膜羊膜炎导致胎盘早剥的严重程度、或阻碍其恶化的进程，延长了孕周，降低围生儿病死率，提高人口素质。值得临床推广。

参考文献：

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[2] 张文瑛,朱梅英.绒毛膜羊膜炎与早产儿并发症的关系探讨[J].中国新生儿科杂志,2012,27(6):390-393.

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[5] 陶贝贝,赵岚岚,张林东等.未足月胎膜早破孕妇外周血、新生儿脐血和胎膜组织中ox-AAT、NE的表达及其与组织学绒毛膜羊膜炎的关系[J].中华妇产科杂志,2014,(4):290-292.

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