骨科老年患者医院感染特点临床分析

常元媛

摘要：目的：探讨骨科老年患者医院内感染特征。方法：回顾性分析472例骨科老年手术患者的感染发生率及特点。结果：骨科老年手术患者发生医院感染者176例，感染率为37.3%。感染的部位以呼吸道感染、手术切口感染和泌尿系感染为主。侵入性操作、基础疾病、住院时间、年龄是骨科老年患者感染的主要风险因素（P<0.05）。结论：骨科老年患者手术前后支持治疗及控制基础疾病，合理使用抗生素，严格侵入性操作，是控制骨科老年患者医院感染的关键。

关键词：骨科；感染；分析；老年

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0057-01

为有效地控制医院感染，笔者对472例骨科老年手术患者进行回顾性分析，探讨骨科老年患者医院感染的特点，感染的原因并探讨预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2009～2012年间收集本院老年骨科手术患者472例，年龄在70～87岁，其中男289例，女183例，住院时间最长62天，最短27天。

1.2 诊断标准 依据卫生部颁发的《医院感染管理规范》中的认断标准，无明确潜伏期以住院48小时后发生的感染为医院感染。

1.3 调查方法 查阅472份病历记录，详细记录每个病例的性别、年龄、住院时间、侵入性操作、基础疾病和感染部位、病原学检查等。

1.4 统计学处理 资料采用SPSS10.0统计软件建立数据库，利用卡方检验对其进行统计处理与分析。P<0.05认为差异有显著性。

2 结果

2.1 感染特征 472例调查的老年骨科手术病例中，发生感染176例，感染率为37.3%，其中男123例、女53例，最小年龄70岁，最大年龄86岁，感染部位有呼吸道感染115 例（65.22%）、手术切口感染62例（35.04%）、泌尿系感染21例（11.43%）、皮肤软组织感染11例（6%）、其他感染4例（2%），其中呼吸道感染率最高65.4%。

2.2 风险因素 老年骨科患者发生医院感染、有侵入性操作、以及基础疾病与住院时间等因素有明显关系，差异有显著性（P<0.05）。不同性别患者医院感染率之间，差异有著性（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 医院感染的特点 本研究显示在调查的472例老年骨科手术患者中，感染率为36.6%，高于其他医院。分析原因可能有本院骨科患者来源复杂，部分患者院外可能已经发生感染。有报道称长期综合性医院的感染监测发现骨科手术感染率达6.43%[1]。本院骨科老年感染的部位以呼吸道为主，其次是手术切口和泌尿系统。呼吸道感染可能是由于老年男性患者多有慢阻肺的基础疾病，吸烟史，高达89.6%，卧床，痰液积聚引起感染，再有，全麻插管等因素增加术后肺部感染机会。手术切口感染主要与手术，泌尿系感染的患者则多为留置尿管时间较长而造成。本研究中本院骨科感染主要以革兰阴性菌为主（69.09%），而革兰阳性球菌占总检出菌数的30.1%，说明本院骨科感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，逐渐潜代革兰阳性球菌。这主要由于骨科抗菌药物的超剂量用药，导致患者的感染特点越来越复杂，原来不致病或致病性较弱的革兰阴性杆菌逐渐成为主要的致病菌所致[2]。

3.2 风险因素分析 骨骼因其解剖特点，病原微生物易在骨髓腔、松质骨中藏匿停留、生长及繁殖，病原菌一旦侵入，将导致难以治愈的感染，因此骨折患者感染问题已成为临床工作面临的严峻考验[3]。分析感染的主要风险因素包括以下两个方面。（1）高龄骨科患者感染率，因其免疫功能较差，多伴有严重的、重度心脑血管基础疾病，并发感染的概率高，严重影响患者的康复预后，因此控制高齡患者的基础疾病，加速骨折及早愈合，改善患者的生存质量。（2）长期卧床制动导致活动量减少或咳嗽无力，排痰不畅，部分患者因疼痛不敢咳嗽加重呼吸道感染。由于本院条件相对有限，老年骨科患者来源复杂，严重骨科患者多，需要侵入性操作如导尿全麻插管等，侵入性操作也是重要的病原菌来源，频繁或长期使用则为病原菌的生长繁殖提供了有利条件，引起一些不必要的感染。

3.3 防治措施 针对老年患者要积极治疗基础疾病，提高免疫力。纠正或控制慢阻肺及心肺疾患男性吸烟病人控烟尤为重要。合理使用抗菌药物，开展围术期预防使用抗菌药物，以保证在术中污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度，减少感染发生率。重视病原学检查，根据细菌培养和药敏试验制定治疗方案。减少侵入性操作的机会缩短侵入性操作时间，严格执行无菌操作原则，手术器械严格消毒灭菌。

综上所述，手术前后良好的成果控制，合理必要的手术前手术后支持治疗，是降低骨科患者的发生率，必须重视的几点临床要素。

参考文献：

[1] 敖沸，王斌，彭小龙，等.骨科术后切口感染病原菌的分布与耐药性分析[J].赣南医学院学报，2007，27（06）：883-896.

[2] 颜志坚，杨雪英，麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：155-157.

[3] 王化芬，王晓军，于茜，等.骨科感染病原菌谱与抗菌谱3年报告[J].中国矫形外科杂志，2007，2（15）：313-315.