5例小儿支气管肺炎合并心力衰竭临床治疗分析

赵永花

【摘要】目的: 对小儿支气管肺炎合并心衰的治疗方法与疗效进行探讨。方法：对我院于2012年3月～2013年2月共收治5例小儿支气管肺炎合并心力衰竭患者，采取镇静、吸氧、退热、保证充足睡眠、支持等一般治疗方法；针对患儿具体情况再选择不同的抗生素，并采取强心、利尿药物，对水电解质紊乱进行纠正。结果：达到80.0%的治愈率，20.0%好转率，没有出现死亡病例，达到100.0%的总有效率。结论：对于小儿支气管肺炎合并心力衰竭必须及时救治，才能使治疗效果的提高有保证。

【关键词】儿支气管肺炎； 心力衰竭； 疗效

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0057-02

肺炎为小儿易患的常见病之一，尤其最常见于婴幼儿，对患儿健康造成严重影响，其并发心力衰竭为主要的一种致死原因[1]，这就要求我们必须对小儿支气管肺炎合并心力衰竭的临床特点把握好，采取及时有效的救治措施，这对挽救生命有重要的临床意义。我院于2012年3月～2013年2月共收治5例小儿支气管肺炎合并心力衰竭患者，回顾分析其临床资料。现作如下报道。

⒈资料与方法

1.1肺炎合并心力衰竭诊断标准

①突然出现呼吸困难，呼吸频率加快到>60次/分；②心率为＞180次/分；③突然感到极其烦躁不安，紫绀明显，无法以发热和呼吸困难来进行解释，或心脏增大；④心音低钝，出现奔马律，颈静脉怒张；⑤心脏进行性增大，婴幼儿＞30cm；⑥无尿或少尿，出现水肿的颜面、眼睑或双下肢。只要这前5项具备，就可以诊断肺炎合并心力衰竭。

1.2一般资料

研究对象为我院于2012年3月～ 2013年2月所收治5例小儿支气管肺炎合并心力衰竭患者，全部患者与肺炎合并心力衰竭诊断标准均相符合。其中有3例(60.0%)为男性，女性2例(40.0%)，男女之比为3：2，患儿年龄为1个月～3岁，平均为1.5岁；在其中，有1例（20.0%）为1～3个月；1例（20.0%）为3～6个月；1例（20.0%）为6～9个月；1例（20.0%）为9～12个月，4例（80.0%）＜12个月，1例（20.0%）为1～3岁。1例为合并有营养不良患儿，1例子为合并先天性心脏病患儿，1例为腹泻。

1.3临床表现

全部患者均呈呼吸困难，双肺呼吸音粗，都能听到中细湿落啰音；能闻到喘鸣音者为3例，其心率均>160次/分，4例烦躁，4例紫绀，4例三凹征，3例（60.0%）呼吸≥60次/分者，2例（40.0%）呼吸40～60次/分，4例肝脏肿大，2例下肢水肿，尿少5例。

1.4辅助检查

肺部经X线检查均呈小片絮状阴影，3例心影增大，存在淤血于肺部。血常规所示白细胞为12.3～21.6 x 109/L，平均为16.8 x109/L；经心肌酶检查，其肌酸激酶(ck)及肌酸激酶同工酶（ck- mb）、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、酶羟丁酸脱氢酶、血清乳酸脱氢酶(LDH)都有所升高。

1.5治疗方法

及时采取镇静、吸氧、退热、保证充足睡眠、支持等一般治疗法；针对患儿具体情况再选择不同的抗生素，并采取强心、利尿药物，对水电解质紊乱进行纠正。

⒉结果

2.1临床疗效

治疗迅速控制住5例患儿的心力衰竭，控制有效时间为1.5～2.5天，平均为2.0天。4例得到临床治愈，80.0%的治愈率；1例为好转，20.0%的好转率；没有出现死亡病例。100%的总有效率。

2.2临床症状变化

患儿3例肝肋下＞2.5cm，1例治疗3小时后缓解，1例治疗24小时后緩解，1例治疗48小时后缓解。患儿4例心率＞60次/分，1例治疗1小时后缓解，1例治疗2小时后缓解，1例治疗3小时缓解，1例治疗24小时后缓解。患儿4例尿少，1例治疗2小时后缓解，3例治疗3小时后缓解。患儿5例紫绀，2例治疗1小时后缓解，3例治疗2小时后缓解。患儿5例呼吸困难，2例治疗1小时后缓解2例，2例治疗2小时缓解，1例治疗3小时后缓解。患儿3例烦躁不安，1例治疗1小时后缓解，2例治疗2小时后缓解。

⒊讨论

肺炎为小儿易患的常见病之一，尤其最常见于婴幼儿，对患儿健康造成严重影响，其并发心力衰竭为主要的一种致死原因。支气管肺炎也称为小叶肺炎，于冬春寒冷季节及气候骤变时经常发生，夏季也不能例外。通常是由细菌或病毒引起支气管肺炎。因小儿支气管肺炎有着发病急、变化快、病情发展迅速的临床特点，尤其是婴幼儿极易并发心力衰竭症状。病情重而复杂为大多小儿支气管肺炎合并心力衰竭特点，患者死亡率降低和消除并发症的关键就在于要及时有效的治疗[2]。尤其患儿为6 个月以内及入院 24 小时以内，就必须对其一般情况和生命体征的变化加以密切观察。若有心力衰竭的征象一旦出现，就要尽早采取处理措施。面对病情变化迅速的小儿肺炎，切忌因其入院时的一般情况为良好，就将心衰的早期临床观察忽略掉了。必须针对小儿病情变化快的相关特点，要突出“三早”（即早发现、早诊断、早治疗），才能够迅速控制住患儿病情。

经本研究后，结果表明，达到80.0%的治愈率，20.0%好转率，没有出现死亡病例，达到100.0%的总有效率。

由此来看，对于小儿支气管肺炎合并心力衰竭必须及时救治，才能使治疗效果的提高有保证。

参考文献:

[1]范红燕，小儿支气管肺炎合并心衰临床及疗效分析[J]，中国医学创新，2010，7（33）：40-41。

[2]郭相君，多巴胺治疗小儿支气管肺炎合并早期心力衰竭的疗效观察[J]，中国社区医师，2014，30（6）：74-75。