万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎45例

寻坤沅

【摘要】目的:探讨万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法:选取我院2012年2月-2013年7月间收治的慢性骨髓炎患者90例，将其随机分为观察组和对照组，每组各45例，观察组采用万古霉素硫酸钙治疗，对照组采用庆大霉素骨水泥治疗，比较两组患者治疗后感染控制率和感染控制时间。结果:观察组治疗后感染控制率为93.3%，对照组为73.3%，两组比较差异具有统计学意义，(P<0.05)；观察组治疗后感染控制时间也明显短于对照组，两组比较差异显著，(P<0.010。结论:万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎可显著提高感染控制率，缩短治疗时间，促进创面愈合。

【关键词】万古霉素; 硫酸钙; 慢性骨髓炎

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0053-02

骨髓炎在骨科病症中较为常见，骨髓炎临床中分为三种类型：急性骨髓炎、亚急性骨髓炎、慢性骨髓炎，目前临床中急性骨髓炎发病率不高，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎较为多见[1]。其中慢性骨髓炎由于骨質遭到反复破坏，患者大多经历多次手术，严重破坏了患者软组织和骨质，致残率较高，给患者身心健康带来严重痛苦[2]。本研究采用万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2012年2月-2013年7月间收治的90例慢性骨髓炎患者，所有患者

就诊时均发现有窦道形成，且伴有不同程度的流脓或渗液。将其随机分为两组，观察组45例，男38例，女7例，年龄35-62岁，平均(43.5±2.5)岁。病变部位：胫骨26例，股骨13例，尺骨6例，窦道分泌物培养发现：金黄色葡萄球菌20例，表皮葡萄球菌18例，大肠杆菌7例；对照组45例，男39例，女6例，年龄34-63岁，平均(43.8±2.3)岁。病变部位：胫骨25例，股骨13例，尺骨7例，窦道分泌物培养发现：金黄色葡萄球菌21例，表皮葡萄球菌19例，大肠杆菌5例。两组患者在年龄、性别及病变部位等方面比较无明显差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

观察组：术前对本组患者的病灶细菌进行培养和药敏试验，并给与抗生素治疗，治疗时间为3d。术前给予患者硬膜外麻醉，并根据X线显示的位置将骨窗打开，将病灶腔充分显露，取出患者的内固定物，并将所有潜在感染灶清除，现将炎性肉芽组织清除，在将死骨、缺血坏死组织去除。止血彻底后继续清创，直至周围软组织表明及两骨折端的骨质出现全面渗血。出现出血后立即采用大量盐水进行冲洗。再用5g硫酸钙加入1g万古霉素中调制成人工骨后，将成颗粒状的人工骨填充至骨缺损和髓腔中，并于创口深部放置负压引流管，再进行无张力缝合，避免皮肤直接缝合。术后给予抗生素静脉滴注，，直至体温恢复正常，定期复查了解硫酸钙的吸收情况。

对照组：清创手术及术后处理方式基本与观察组相同，清创后将庆大霉素骨水泥珠链填塞空腔，术后两周将庆大霉素骨水泥取出。

1.3观察指标与疗效判定

观察两组患者治疗后感染控制率和感染控制时间，并作临床统计。疗效判定：

（1）患者体温正常；(2)患肢无疼痛、红肿，轻压无疼痛；(3)患处创面愈合；(4)

C-反应蛋白与红细胞沉降率恢复正常；以上四点情况患者若保持三个月及以上无变化，则可认为感染控制。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。

2 结果

观察组治疗后感染控制3例，感染控制率为6.7%，对照组治疗后感染控制12例，感染控制26.7%，两组比较有显著差异，（P<0.05）；观察组感染控制时间明显短于对照组，两组比较有统计学差异，（P<0.01），具体见下表1。

表1 两组患者治疗后感染控制情况及感染控制时间比较

组别 n 感染控制 感染控制率 感染控制时间（月）

观察组 45 42 93.3% 3.43±0.12

对照组 45 33 73.3% 5.27±1.22

X2/T X2=4.456 T=10.068

P P<0.05 P<0.01

3 讨论

临床中治疗慢性骨髓炎的传统方法有对创面进行大范围的清创，清除死骨及

坏死组织、抗生素液体对髓腔的清洗及持续3周以上的静脉抗生素滴注等，而抗生素的大量使用可产生较多不良反应[3]。为了降低抗生素使用的毒副作用，近年来，相关学者提出了局部抗生素缓释系统，其作为局部抗生素使用的重要载体，在慢性骨髓炎治疗上优势较为明显，其可将药物直接投到病灶部位，使局部抗生素的药物浓度达到高峰，且使得进入其他脏器的抗生素药量减少，减少抗生素对重要脏器的毒副作用[4]。目前使用最广泛的局部抗生素缓释系统是庆大霉素骨水泥珠链，但庆大霉素骨水泥无法在患者体内进行生物降解，需再进行手术将其取出，创伤较大，患者所受痛苦增加。

为了克服庆大霉素骨水泥的一些缺陷，硫酸钙作为新的骨填充物开始广泛应用与慢性骨髓炎的治疗。硫酸钙作为抗生素载体主要有以下方面优势：(1)使局部抗生素浓度得到有效提高；(2)作为骨空隙的填充物，其可迅速恢复骨的轮廓形态，避免周围生长较快的软组织长入死腔，为骨组织的再生提供了时间；(3)研究表明，硫酸钙的自然吸收速度与新骨的生长速度相当，伴随硫酸钙的吸收，新骨逐渐恢复其生理功能和解剖结构，促进修复骨缺损；(4)硫酸钙可悲生物降解吸收，不会产生炎症[5]。

万古霉素具有强大的抗菌作用，是很少有耐药细菌的抗生素，其对于金黄色葡萄球菌有很好的治疗作用，万古霉素在硫酸钙中可产生较高的活性，可达73%，将万古霉素硫酸钙植入人体后，第一天即可产生较高水平的释放反应，而后可提供较为稳定的抗生素浓度[6]。

本研究采用万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎，治疗后感染控制3例，感染控

制率为6.7%，而采用庆大霉素骨水泥治疗治疗的对照组治疗后感染控制12例，感染控制26.7%，两组比较有显著差异，P<0.05；且观察组感染控制时间明显短于对照组，两组比较有统计学差异，P<0.01。由此可见，万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎疗效确切，是一种较为理想的局部给药方式，有效避免静脉滴注抗生素产生的毒副作用，且硫酸钙生物可降解，不需二次手术，值得临床推广。

参考文献：

[1] 唐开武,唐开礼,周文才.中医传统疗法联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(18):339-341.

[2] 唐延军,刘建锋,王宪俊,等.负压封闭引流技术、万古霉素珠链填充治疗慢性创伤性骨髓炎[J].中国临床研究,2010,23(01):42．

[3] 沈骏,于晓雯,付士平,等.应用负压封闭引流技术结合负载万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎的疗效评价[J].上海医学,2011,34(03):224-225.

[4] 邓磊,马占忠,孙建峰,等.万古霉素加硫酸钙骨粉治疗慢性骨髓炎[J].中国骨肿瘤骨病,2009,08(05):300-302.

[5] 彭科武万古霉素硫酸钙对创伤性慢性骨髓炎的治疗价值[J].中国医药指南,2013,11(12):97-98.

[6] 赵晓芳,邹天南,杨丕斌.载万古霉素硫酸钙人工骨在非急性骨髓炎治疗中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2012,09(02):29-31.