剖宫产术后使用PCEA泵的护理

吴玉宇

【摘 要】 目的 探讨剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛（PCEA）泵的护理方法，保证有效镇痛，减少术后并发症，促进产妇安全康复。方法 对102例剖宫产术后使用PCEA泵的产妇进行观察与护理。结果 全部产妇的镇痛效果均达临床要求，且未出现严重不良反应。同时产妇及其家属对护理服务的满意度较高。结论 对使用PCEA泵的产妇，只要做到严密观察，精心护理，就能有效缓解产妇的术后疼痛，促进产妇安全康复。

【关键词】 剖宫产；镇痛泵；护理

【中图分类号】 R473.71 【文獻标识码】 B

剖宫产术后常常由于切口疼痛加上子宫收缩痛，严重影响了产妇的休息和睡眠，对术后恢复不利[1]。硬膜外自控镇痛泵镇痛具有使用方便、安全、有效等特点[2]，已广泛应用于临床，并发挥出独特而优越的作用。同时也对护理工作提出了新的要求。而我院采用PCEA泵对102例剖宫术产妇的术疼痛进行了护理，取得了较好的临床效果，现将其报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年13月在我院实施剖宫产术后自愿使用PCEA泵的102例产妇作为分析对象。其中，产妇年龄21岁-41岁；孕周36周-42周；初产妇59例，经产妇43例；疤痕子宫34例。所有产妇均无药物过敏史、无肝肾功能损害。

1.2 术后镇痛方式 术后保留硬膜外导管，连接PCEA泵，泵内药物为芬太尼0.3mg，罗哌卡因75mg，0.9%生理盐水100ml，输入速度2.0ml/h，锁定时间为15min，使用时间为48h。

2 临床观察与护理

2.1 术前准备与护理术前 大部分产妇会因手术风险、术后疼痛等问题而产生不同程度的恐惧、焦躁、不安情绪。因此，术前护士要向产妇及其家属详细地讲解PCEA的作用及PCEA泵的安全性、使用方法、临床注意事项、不良反应等情况。此外，护士还要嘱咐产妇在PCEA泵的使用过程中一旦感到疼痛就要立即按键给药，以确保取得最好的镇痛效果，同时还能减少因药物过量使用而引发的各种不良反应。

2.2 术后护理术毕将产妇送回病房后，医护人员要立刻给产妇安装和连接监护仪，以观察其生命指征、病情变化、镇痛效果等情况。因PCEA泵内药物是罗哌卡因及芬太尼，这类止痛药物对呼吸中枢有不同程度的抑制作用及扩张血管作用，可引起血压下降及呼吸抑制，所以需要每小时记录一次产妇的P、BP、R、SPO2及心电图情况，以避免呼吸抑制、血压下降等紧急情况发生。若产妇出现异常情况，要立刻通知医生进行处理。对于镇痛效果不佳的产妇，切忌再使用度冷丁，应及时通知麻醉师去调整药物的使用剂量。

2.3 硬膜外导管的保护 将产妇送回病床休息时，抬、放要轻柔，且勿出现拖、拉、拽等剧烈动作，以免造成硬膜外导管松动或脱落。若发现穿刺点的敷料浸湿，要及时地更换新的敷料。注意PCEA泵的位置一般以垂直悬挂床头或枕边为宜。术后平卧6h待产妇生命体征平稳后再改为半卧位，并可适当翻身活动。由于腰背部容易受到外界压迫，当产妇翻身或活动时会使腰背部硬膜外导管出现扭曲、脱落等危险，因此护士应指导术后床上翻身技巧及注意事项[3]。此外，护士在巡视病房时要注意观察产妇背部导管的固定情况，并检查其是否出现阻塞、扭曲、松动、滑出等情况[4]。

2.4 药物不良反应 芬太尼为阿片类镇痛剂，会抑制胃肠蠕动而引起肠胀气、延缓肛门排气等副作用[5]。同时中枢性麻醉镇痛药还会引起恶心呕吐、下肢麻木、尿潴留等不良反应。对于排除胃肠道刺激药所引起恶心、呕吐等症状，可给予产妇服用胃复安进行治疗，同时采取平卧头侧位，以免将呕吐物误吸至呼吸道而危及产妇生命。不良反应严重者需减少麻醉药剂量。若出现下肢麻木，则要立刻通知麻醉医生，在排除神经损伤后给予按摩等对症处理。术后每天擦洗外阴2次，以避免尿路感染。术后24h内将导尿管拔出，让产妇自行排尿。对于排尿不畅或困难者，可给予热敷及按摩膀胱，或听流水声诱导排尿。

3 小结

疼痛是剖宫产术后最常见的一种临床症状，其中尤以术后24h的疼痛最为剧烈，而提前给予产妇预防性镇痛措施则能够有效降低产后疼痛的程度。剖宫产术后使用PCEA泵的护理不但可以有效缓解产妇术后的剧烈疼痛，而且还体现了“以患者为中心”的治疗理念。术后产妇可以安静睡眠，休息，提早下床活动，促进肠功能恢复，并能按需哺乳，有利于产妇及早恢复健康。PCEA泵用于剖宫产术后镇痛不仅准确性高，而且血药浓度比较稳定，能够确保产妇持续无痛，并最大程度地避免产妇因术后疼痛所出现的各种应激反应。

参考文献

[1] 林莉莉，李幸霞，林晓音.疼痛教育对妇科病人疼痛认知度及术后康复的影响[J].中华护理杂志，2007，42（1）：51-53.

[2] 韩凤英，李继忠.硬膜外镇痛泵应用观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：273.

[3] 陈长江，黄秀娟.护理干预对自控镇痛硬膜外导管移位的影响[J].基层医学论坛，2008，12（7）：671.

[4] 章菊琴.剖宫产术后硬膜外留置镇痛泵产妇翻身方法探讨[J].南方护理学报，2005，12（4）：6-7.

[5] 李荣华，马吉安，张贵清.护理干预对腹部手术后患者硬膜外自控镇痛不良反应的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（6）：26-28.