糖尿病足的护理

陈琦

【摘 要】 糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症，对糖尿病患者生存质量的影响较大。本文从糖尿病足的概述、糖尿病足的预防与治疗、糖尿病足的临床护理、糖尿病足的健康教育等方面进行了综述，重点探讨和总结了糖尿病足的护理措施，为降低糖尿病足的临床危害、提高糖尿病患者的生存质量提供一定的帮助和指导。

【关键词】 糖尿病足；护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

糖尿病是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。长期糖类以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致心脏、肾、眼神经血管等组织器官的慢性进行性病变，功能缺陷及衰竭。其中，糖尿病足是糖尿病患者常见的一种严重足部并发症，会对糖尿病患者的生存质量造成极大影响。所以，糖尿病足的治疗和护理具有十分重要的临床意义。针对这种情况，本文综述了糖尿病足的护理情况，内容如下。

1 糖尿病足的概述

糖尿病足是指由于患者下肢远端神经异常及周围血管病变诱发的足部感染溃疡或深层组织破坏，是一种严重的糖尿病并发症，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。

1.1 糖尿病足的诱发及危险因素诱发因素主要包括：（1）因足部皮肤或脚趾间缝隙瘙痒而抓伤皮肤；（2）足部烫伤后水泡破裂或碰撞受伤；（3）损伤及新鞋磨破伤等。危险因素主要包括：①周围神经异常；②周围血管病变；③足部皮肤损伤；④有足部溃疡或截肢史；⑤足部畸形；⑥吸烟。

1.2 糖尿病足的Wagner分级 （1）0级：有引起足部溃疡的诱发及危险因素，但并未出现溃疡；（2）1级：皮肤表面出现溃疡，但并未发生感染；（3）2级：皮肤表面出现较深溃疡，且伴有软组织炎，但并未出现脓肿或骨的感染；（4）3级：皮肤表面出现深部感染，且伴有脓肿或骨组织病变；（5）4级：出现局限性坏疽（趾足跟或前足背）；（6）5级：全足出现坏疽。

2 糖尿病足的预防及治疗

2.1 预防 （1）定期排查糖尿病足的危险因素，及时将发现的危险因素进行消除；（2）密切监测患者血糖，将血糖控制在正常范围内；（3）指导患者进行正确的足部护理；（4）保证鞋袜清洁、舒适。

2.2 治疗严格控制患者血糖，改善血液循环，采用支持疗法，及时进行局部清创和抗感染治疗，营养下肢神经[1]。

3 糖尿病足的临床护理

冬季糖尿病足的发生率很高，没有并发症的患者也要加强预防，已经患有糖尿病足的患者更要加强足部护理和治疗。具体措施如下：

3.1 保持足部干洁，养成每天洗脚的良好习惯。每日用温水洗脚，洗脚水温度应低于40℃，洗脚前应先用手肘测水温，以免烫伤洗净后，用干毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，切莫用力，以免擦破皮肤。仔细检查双脚，比如水泡、鸡眼、脚趾间有无破损、足部动脉搏动等。若双脚过于干燥，可适量在双脚涂抹润肤膏，但不要涂在脚趾间[2]。

3.2 穿鞋要讲究 （1）宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，并每日检查鞋袜内是否有异物，避免外伤感染；如果经济条件允许，尽量穿着为糖尿病患者专门设计的“糖尿病治疗鞋”，其鞋头空间大，内衬平滑柔软，鞋底衬垫还可分散压力，能有效减轻局部皮肤承受的压力，降低足部溃疡的发生率；（2）宜穿宽松的鞋子。鞋头不要太紧，应尽量宽一点深一点，这样不容易扭伤脚踝；（3）要穿系鞋带的鞋，不系带的鞋松紧度不容易调节，若太紧则容易压出溃疡；（4）尽量下午买鞋，买鞋时还需穿着袜子试鞋，因为下午脚都会有一定的肿胀。（5）穿新鞋时，第一天穿十五分钟，第二天穿半个小时，慢慢延长穿着时间，使双脚逐步适应新鞋子；（6）袜子要保证吸汗、清洁、透气性好，没有补丁或破口，以免足部受压不均，影响局部血液循环。（7）无论在室内或室外，都不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋和拖鞋，防止异物损伤足部皮肤[3]。

3.3 嘱咐患者每晚临睡前自查脚底。若老年人曲脚查看脚底情况时比较困难，可在面前摆一面镜子，便于其通过镜子观察脚底情况。一旦发现任何足部问题，如鸡眼、胼胝（茧子）、溃破或湿冷、皮肤干裂、肤色变暗、水肿、趾甲变形、感觉缺失、局部红肿痛热等，应尽早入院就诊。糖尿病患者应关注足部任何问题，谨慎对待，以免造成不良后果。

3.4 足部按摩。以手掌大、小鱼际从足尖开始，进行双足及下肢部位的按摩，每个部位3-5分钟，早晚各一次，有利于促进足部及下肢的血液循环。

3.5 及时修剪指甲。剪脚趾甲时不能剪得太深，剪平就行了，以免损伤周围组织，出现甲沟炎，诱发感染。如果视力不好，应由家人帮忙；不要用刀修剪角化组织或胼胝。

3.6 注意足部保暖。特别是在冬季，可采用恰当的取暖方法，如穿棉袜（注意不要过紧或过松）等，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。

3.7 每日检查足部有无病变，如出现足癣应及时治疗，不能在足部贴胶布。

3.8 加强足部及双侧小腿活动，改善局部血液运行。进行下肢运动促进下肢血液循环的运动包括；捏脚跟，抬脚尖，弯腰，坐椅运动，抗衡运动，经常进行足部检查，以免由于感觉减退不能及时发现创伤、感染等情况，导致感染扩散和加重。

3.9 密切观察患者足部皮肤颜色、弹性、温度，足背动脉搏动及局部感觉情况：若出现皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或足背动脉搏动减弱，肢端伴有针刺感、麻木感或灼热感，且呈袜子或手套状分布，应给予特别重视，及时治疗，从而有效降低糖尿病足的发生率和截肢率。

3.10 重视足趾痛、麻、冷的感觉。足趾痛伴有前肢端感觉异常，常提示周围神经病变；足趾痛且伴有足趾皮肤紫绀或小溃疡，经检查显示足背动脉搏动良好，常提示有微血管病变，可采用脉络通等药物进行治疗，多数病例疗效显著。若自觉足趾痛并伴有足麻、足冷的症状，且伴有足背动脉搏动减弱或消失，往往提示下肢中、小动脉出现硬化性狭窄或闭塞，早期治疗常采用外科血管重建术，效果较好，晚期治疗则疗效欠佳[4]。

3.11 局部创面的清理。糖尿病足患者往往伴有湿性坏疽和干性坏疽。一般情况下，以湿性坏疽居多。患者一旦出现湿性坏疽，应立即进行全身抗生素治疗，同时应注意局部创面的处理，一般采用抗生素和普通胰岛素混合湿敷法，也可以采用祛腐斂创生肌中药湿敷，但均不宜更换过勤，以免影响伤口愈合。

4 健康教育

嘱咐糖尿病患者做到：（1）每天用肥皂和温水洗脚，保持足部清洁；（2）每天临睡前检查足和下肢；（3）穿质地松软、大小合适的鞋子；（4）穿干燥、清洁的袜子；（5）趾甲前端应剪平；（6）定期请专科医生进行足底检查；（7）发现足部外伤或感染应及早入院治疗。

参考文献

[1] 苑宇丽.浅谈糖尿病足的预防[J].基层医学论坛，2010，14（2）：68-69.

[2] 杨万慧，李晓丽，丁玲加拉，邵晓霞.临床护理糖尿病足部体会[J].新疆医学，2008，38（3）：92-94.

[3] 张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：45-47.

[4] 26例老年糖尿病足的病因分析及护理干预[C].中华护理学会全国第7届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2009.