2种硬化剂在卵巢巧克力囊肿介入治疗中的疗效对比研究

吴杨　刘英

我院于2011年1月-2012年10月对48例卵巢巧克力囊肿患者采用超声引导下硬化术治疗，硬化剂选择聚桂醇和无水乙醇两种，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月-2012年10月选择我院妇产科卵巢巧克力囊肿患者48例，通过谈话同意，28例患者35个卵巢巧克力囊肿采用新型硬化剂聚桂醇，年龄23-61岁，平均约42岁，囊肿直径4.0-7.9cm。20例患者24个卵巢巧克力囊肿采用传统无水乙醇硬化剂治疗，年龄25-64岁，平均约44岁，囊肿直径4.0-7.9cm。

1.2 术前准备 超声检查囊肿大小、形态及位置，确定穿刺所需体位以及进针方向、深度；了解有无酒精过敏史；穿刺时间一般选择在月经干净3-7天；手术前进行血常规、出凝血时间、肝肾功能以及心电图检查。

1.3 仪器与方法 使用西门子Sequoia512超声诊断仪，腹部或阴道探头、专用穿刺导向器、18GPTC穿刺针。医用无水乙醇为99.7%制剂，新型硬化剂为1%聚桂醇注射液。常规消毒，选择最佳进针途径，一般进针至囊腔1/2-2/3处，退出针芯，连接压力延长管，用注射器抽液至净。用生理盐水反复冲洗，直至抽出清亮液体。聚桂醇治疗组：抽尽囊液后，视囊肿大小及抽出囊液的体积，按1/10-1/4的比例注入聚桂醇，反复冲洗，使药液与囊壁充分接触，最后并留置囊内予以保留。

无水乙醇组：囊液抽尽后，注入囊液总量的1/3-1/4无水乙醇，反复冲洗，如此重复几次，直至抽出的液体清亮，最后完全抽出，不予保留。两组病人术后观察30min-1h，观察有无腹痛、出血、过敏、呕吐等不良反应，必要时辅以抗生素等药物治疗。术后1、3、6月随访进行超声检查。详见图1、图2。

2 结果

聚桂醇组：治疗过程中无明显不适，治疗后1月内随访，5例患者诉腹部轻微胀痛，未经处理，一周左右自行消失，未见其他严重不良反应。1月超声复查35个囊肿体积均缩小，3月复查，12個囊肿完全消失，23个囊肿体积缩小1/2以上，6月复查33个囊肿完全消失，2个囊肿体积缩小2/3以上。

无水乙醇组：治疗过程中，注射无水乙醇时患者均有短暂刺激性疼痛，16例患者出现面红、心跳加快、口干、恶心呕吐等醉酒症状。治疗后1月随访，24例患者诉腹部胀痛，多数胀痛明显，未经处理两周左右自行消失。1月超声复查24个囊肿均有不同程度缩小，3月复查，5个囊肿完全消失，19个囊肿体积缩小1/2以上，6月复查19个囊肿完全消失、5个囊肿缩小2/3以上。详见表1。

3 讨论

子宫内膜异位症近年来发病率不断增高，且常累及卵巢，形成子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，其病因尚未阐明[1]，巧克力囊肿囊壁上的病理改变是由与正常子宫内膜腺体、子宫内膜间质及含铁血黄素组成[2]。是生育年龄妇女的多发病、常见病之一，以往多采用临床手术和手术治疗，痛苦大，效果并不理想。随着介入超声的广泛应用，近年来采用超声引导穿刺抽液、硬化治疗，取得良好效果，且其微创、简便、价廉的优势已成为现代医学的首选方法[3]。治疗的目的在于缓解病人症状，延缓病情进一步发展，防止囊肿破裂及感染，提高受孕率，鉴别肿块性质及预防恶变。

以往多采用无水乙醇硬化治疗，原理是使囊肿内壁细胞固定、变性、坏死，失去其雌激素水平周期性的分泌功能，由于内皮细胞的破坏、吸收使囊壁逐渐缩小，乃至消失。其治疗的关键是保证足够高的浓度，治疗时需多次冲洗，保证高于90%的浓度，治疗过程中不良反应较多，尤其疼痛明显，以致病人不能耐受，影响药液浓度，最终影响疗效。还常见醉酒样反应、发热、肝肾潜在的损害。药用无水乙醇制剂来源也是个重要问题，使医师心存顾忌。

我科从2011年1月开始使用陕西天宇制药生产的聚桂醇注射液，它是一种新型硬化剂，化学名聚氧乙烯月桂醇醚，具有局部麻醉功效。国际上该产品同类制剂在临床上的应用已达数十年，疗效确定，至今未见明显肝肾及全身不良反应的报道。国外文献报道，硬化治疗囊肿的不良反应小于无水乙醇[4]。经过本次临床研究发现，聚桂醇注射入囊腔时，无刺激，可以留置在囊内，清洁囊壁，持续发挥硬化效果，不产生剧烈疼痛、无醉酒反应。研究显示，两组病例治疗有效率无明显差异性，聚桂醇治愈率较无水乙醇组高。我们认为聚桂醇注射液可作为囊肿治疗首选硬化剂，但其成本高，会增加治疗费用，长期的复发率还仍需跟踪。

参考文献

[1] CrameDW，Misser.SA.The.epide.iology，of，endon etriosis[J].Ann.NYA cad sci，2002，955：11，discussion on34-36，396.

[2] 李玉林.病理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：264.

[3] 黄敏，郭建峰，邓学东.等.超声引导肝肾囊肿介入治疗的方法再探[J].中国介入影像与治疗学，2006，2（3）：112-114.

[4] Brunken C.Pfeiffer D.Tauber R.Long term outcom e after Percutaneous sclerotherapy of renal cystes with polidocanol [J].U.rologe A，2002，41：263-266.