内窥镜下泪囊鼻腔吻合术与传统泪囊手术的优劣

邓展锋 黄佳

【摘 要】 目的 探析不同手术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法 选取自2012年10月至2013年10月期间在我院确诊为慢性泪囊炎的100例患者为研究对象。将其分为实验组与参照组，其中实验组的52例患者采用内窥镜下泪囊鼻腔吻合术，参照组的48例患者采用传统泪囊手术。然后对两组患者的治疗效果及并发症的发生率进行比对与观察记录。结果 两组患者通过不同手术的治疗后，其中实验组患者治愈率及治疗有效率均高于参照组，并且实验组患者在进行内窥镜下泪囊鼻腔吻合术后，无并发症产生。结论 内窥镜下泪囊鼻腔吻合术具有手术创伤小、治愈率高、无并发症等优点，但该手术对手术方法及操作性有严格的要求，术者对鼻腔及泪囊结构非常了解。

【关键词】 泪囊鼻腔吻合术；传统泪囊手术；内窥镜；临床效果

【中图分类号】 R777.2+3 【文献标识码】 A

慢性泪囊炎是眼科中常见的疾病，一般主要发生于中老年人群，以农村、偏远地区居多。引起发病的原因一般为鼻炎、鼻息肉、泪道外伤等阻塞泪鼻道，而使眼液不能排出，长时间滞留在泪囊中而引起的，给患者的生活带来了诸多的不便。手术则是治疗慢性泪囊炎的最有效的方法，但其手术种类有很多。传统的泪囊手术的治愈率虽很高，但手术操作极其复杂，并且术后会留下疤痕，影响患者的美观。采用内窥镜下泪囊鼻腔吻合术不仅在避免了留疤的同时，也减小了对患者的创伤，并且该手术操作简单快捷。因此笔者针对两种手术治疗慢性泪囊炎的优劣进行对比分析，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院从2012年10月至2013年10月期间确诊为慢性泪囊炎的100例患者。将其分为实验组与参照组，其中采用内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的患者为实验组（52例），男性患者30例，女性患者22例；年龄范围38-60岁；病程6个月-17年。采用传统泪囊手术治疗的患者为参照组（48例），男性患者为25例，女性患者为23例；年龄范围39-66岁；病程5个月-15年。两组患者眼睛均出现长期溢泪和溢脓的情况，在手术进行前，均需要使用3到6天的抗生素滴眼液进行泪道冲洗祛除脓性分泌物。术前两组患者需要进行CT检查，排除鼻腔阻塞性疾病和泪道肿瘤[1]。两组患者从性别、年龄、病况及患病时间进行比较，差异无统计学意义，即P>0.05，具有可行性。具体比较如表1所示。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组 实验组（52例）患者采用传统泪囊手术，术前需要进行局部麻醉（1%利多卡因+0.1%肾上腺素[2]），麻醉位置选在眼眶内下球周或通过皮肤切口进行。切口选在沿患者内眦的内上方眶缘行弧形切口，长度约为12至15mm，保持其与内眦的距离约为3mm，钝性分离皮肤及皮下组织，露出内眦韧带，用剪刀将骨膜切开、钝性分离露出泪囊窝，然后使用止血钳（弯）穿破泪骨的骨板，即延泪囊窝的后下方进行操作，同时沿着破口前上方的方向使用小咬骨钳将泪骨咬碎（谷口范围1.5cm×1.8cm，上至内眦韧带，下至鼻泪管伤口，前后至泪嵴[3]）。分别把鼻囊与鼻贴膜的切口做成“工”字形，并将其对应缝合，用小针将鼻黏膜与泪囊后叶、鼻黏膜与泪囊前叶、缝合内眦韧带对边缝合。然后需要对皮下组织进行间断缝合，皮肤进行连续缝合，最后用凡士林纱条填塞鼻腔，同时将其固定，避免松动脱落。术后则需要使用常规抗生素滴眼液治疗，防止伤口感染，并且定期进行泪道冲洗。

1.2.2 实验组 实验组（48例）患者采用内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗，患者需要仰卧在术床上，稍微抬高头部，术前患者将鼻腔进行局部浸润麻醉及收缩鼻腔黏膜，麻醉药物选用予呋麻液、丁卡因与肾上腺素棉片填充鼻腔内。在中鼻甲附着处前端偏下（约1cm）泪囊内侧壁鼻的位置，用电刀抹去骨质后，使泪囊内侧壁暴露在外，然后用探针做指引，从下泪点进入后确认泪囊，再垂直切开泪囊内侧壁，将鼻腔外侧壁的黏膜瓣进行修整后贴于骨质缺损处[4]。把直径为1毫米的硅胶管自鼻腔逆行置入泪道内，下端缝合，同时对采取固定处理，选择位置为：中鼻甲。在此基础上，对患者实施常规性处理，即：鼻腔内放置止血海绵。于手术完成之后，对患者采取注射液（庆大霉素），将其泪道进行全面清洗。止血海绵在手术结束48小时后抽出，硅胶管是在手术结束1个月后拔除。

1.3 疗效判定标准[5] （1）治愈的判定标准：形成泪囊口，溢脓与溢泪症状完全消失，冲洗泪道通畅。（2）好转的判定标准：形成泪囊口，溢脓与溢泪症状均减轻，泪道冲洗通但不顺畅，加压后冲洗泪道通畅。（3）无效的判定标准：泪囊造口闭锁，冲洗泪道不通畅，仍有粘脓性分泌物。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.0[6]统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验。

2 结果

两组患者治疗效果显著，其中采用内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的实验组患者的治愈率要高于参照组，治愈率高达76.92%，治疗有效率为100%，即治疗有效率=（治愈+好转）×100%，实验组患者术后无并发症产生。两组比较差异具有统计学意义，即P<0.05，具体数据见表2所示。

3 讨论

我们对比两种手术的治疗效果，内窥镜下泪囊鼻腔吻合术与传统泪囊手术的治疗效果相近，但内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是在直视下进行手术的，相对安全性较高，其操作也简单明了。同时在直视下也可以将泪囊内壁充分切除，规避由于手术治疗，所出现的造孔闭锁情况。与其相比，传统泪囊手术有着明显的局限性，例如治疗合并鼻窦炎的过程中，由于鼻腔病变而引发泪囊暴露限制、黏膜吻合不良等限制性情况，最终造成手术失败。内窥镜下手术在进行吻合手术的同时，将鼻窦病变清除。从而避免了手术的失败，减少了患者的痛苦，也减轻了患者的经济负担。传统泪囊手术术后切口会留下疤痕，大多数女性患者难以接受，而内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的切口在鼻腔内部进行，所以避免了面部留疤的情况，同时对泪囊的损伤较小，泪囊的正常生理功能也都被保留。

研究发现，传统泪囊手术操作复杂，术后留疤影响患者美观，治愈率低于内窥镜下泪囊鼻腔吻合术。目前，内窥镜下泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的最有效的方法，具有手术创伤小、治愈率高、无并发症发生等优点，具有临床价值。

参考文献

[1] 施思斯，赵远新，张超，等.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎16例临床分析[J].中国医药指南，2011，7（19）：16-18.

[2] 方剑锋，张业顶，胡晓耘.鼻内镜下鼻腔泪囊造空术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较[J].临床眼科雜志，2010，18（5）：446-447.

[3] ZHOU B，TANG X.Endoscopic dacryocystorhinos-tomy（report of800 cases therapeutic effect analy-sis）[J].OtorhinolaryngolHead Neck Surg， 2004，1（2）： 80-83.

[4] 王婷婷，潘业耀，周慧，等.CT泪囊造影及其临床应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2005，12（5）：160-161.

[5] 闫镜君，邢丽丽，蔡斌奇.泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎22例临床体会[J].国际眼科杂志，2009，9（6）：1218-1219.

[6] 段卫红，管志伟.鼻内镜下射频泪囊鼻腔造孔术[J].中华耳鼻咽喉外科杂志，2003，38（1）：66.