探讨心内科患者并发肺部感染的原因与预防措施

韩冬梅

摘要：由于滥用抗生素、使用有污染的医疗器械以及心内科患者的体质较差、整体免疫力低下，尤其是呼吸道局部的免疫防御功能衰退，因此心内科患者极其容易引起并发肺部感染。一旦感染严重者可直接导致患者死亡。针对肺部感染这一并发症，应规范医生行为，提高患者并发肺部感染的预防水平，增强患者免疫力，从而提高医院的整体医疗水平。

关键词：心内科；肺部感染；原因与对策

【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）08-0017-01

肺部感染是心内科最常见的并发症之一，也是引起心内科患者死亡的重要原因。在治疗心肌炎、心肌梗塞、高血压、心肌梗死、心绞痛等心内科疾病中，医护人员应根据患者的临床资料，着重分析感染的原因，及时找到防范措施，让患者尽早恢复。

1. 心内科患者并发肺部感染的原因

1.1 患者并发肺部感染的特征：患者入院3～5天内，出现浓痰增多、发烧、血液白细胞数量升高的症状，有肺部哕音，肺部CT片可看出炎性病变，连续3次的痰检测都有病原细菌，基本可以确定出现患者并发肺部感染。

1.2 人为滥用抗生素：实践证明，人为滥用抗生素会增加患者并发肺部感染机会和加大死亡风险。现在医学治疗中，医院医护人员存在大量使用抗生素的现象，从而造成患者细菌群失调，打破了患者体内的细菌平衡，无法进行系统在百分之百消灭菌群，从而造成二度感染。有资料对100位心内科并发肺部感染的患者进行分析，发现引起肺部感染的主要病菌是革兰阴性杆菌，占到致病细菌总数的三分之二。而革兰阴性专性厌氧杆菌存在一种夹膜，产生的抗趋化因子可以抗吞噬，而且还可以产生足以使免疫球蛋白质量下降的各种酶，比如产生的lgA分解酶，可以分解降解lgG酶；产生的神经氯酸酶可以通过破坏糖蛋白受体来增强其他细菌入侵能力。许多心内科医生在治疗过程中，不顾及细菌的抗药性，不加区分病情的大量使用抗生素，导致细菌产生多重抗药性，患者病情不但无法缓解，还引起肺部感染，加重了治疗的难度。

1.3 医护人员人为工作疏忽：心内科疾病是一个极易并发肺部感染的病种，医护人员对入院患者要有极高的警惕性，密切关注患者的身体变化和医学数据的变化。由于在现在的医院心内科医护工作人员，水平和素质参差不齐，一些医护人员，由于人为的工作疏忽，对患者的病理变化及身体变化，未能及时发现，或发现后未能及时采取正确有效的治疗措施，从而担误了最佳治疗时间，导致患者并发肺部感染。

1.4 患者自身体质的内在感染因素：心内科患者体质较差，整体免疫能力不强，缺乏对呼吸道局部的免疫防御功能，致使病菌乘虚而入，影响肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用。患者免疫力的低下还直接导致呼吸道上皮细胞表面纤维连接结合蛋白的减少，使致病菌及其他细菌在此地黏着吸附，不断繁殖，为引发肺部感染提供了机会。

1.5 医疗器械感染的外部感染因素：医院氧疗装置和雾化器等医疗器械受到污染能引起肺部感染。资料显示，心内科患者必用的吸氧用具里，存在着大量的细菌，且细菌数量呈上升趋势。当氧气湿化瓶里的液体和管道内每毫升的细菌含量大于20000cfu时，三分之一都可以检测出致病细菌。

2. 医院心内科患者并发肺部感染的对策

2.1 合理使用抗生素：目前，抗生素的使用率按WHO规定，不应超过30%，英美发达国家抗生素的使用率为22%-25%，中国的抗生素使用率却高达80%。如此高的使用率，一方面证明我国医护有员对抗生素的滥用，另一方面也反映出我国医疗水平不高，在治疗患者过程中，过度依赖抗生素药物。因此，预防用药，合理使用抗生素，显得十分必要。合理的使用抗生素，要求医院对抗生素的使用做严格的管理，制定抗生素的使用标准，控制使用数量。更要求医院提高病原的检测能力和准确性，确保医生在合适的时机使用合适的抗生素，从而避免长期大量的使用一种或几种抗生素，降低对患者的药物伤害。

2.2 提高医疗水平和治疗方法：在对患者治疗过程中，严格医生护士的医疗行为，在手术和日常护理的工作中，注意自身的消毒灭菌，做到无菌操作，避免因人為因素带给患者交叉感染。同时，加强职业道德教育，对医护人员进行职业培训，提高医护人员专业水平和敬业精神，减少对抗生素药物的依赖性。

2.3 严格相关医疗器械的使用标准：医院在采购医疗器械设备时，采购高科技高质量的医疗器械设备，杜绝采购假冒伪劣产品。维护、使用医疗器械时，应严格执行医疗器械使用标准，定期消毒灭菌，及时更换患者的医疗用具，从而保证患者的医疗安全，降低感染率。

2.4 严惩商业贿赂：由于在抗生使用国家相关法律法规不完善，一些医护生员职业道德缺失，抗生素医药市场从出厂到患者使用的中间环节，存在着不正当的利益链，一些医护工作人员为了获取私利，侵犯患者权益，大量滥用抗生素。所以，从国家相关管理部门到医院管理部门，都应严惩商业贿赂，加强抗生素的管理，维护患者权益。

3. 结语

综上所述，医护人员找出心内科患者并发肺部感染的各种原因，做针对性地对各种原因找到相对应的对策，做到及时的治疗和预防，从而提高自身的医护水平，让患者不早受到二次感染，并能及早康复，对于患者和医院来说，都有很重要的意义。

参考文献：

[1] 朱其凤.吕丽，李卫光.住院患者医院感染的调查分析及预防对策[J].齐鲁护理杂志，2004，（12）

[2] 钱火红，赵壁.外科重症监护病房医院感染危险因素分析及护理措施[J].中华护理杂志，2002，（07）

[3] 李永明，赵瑞平.心内科患者并发肺部感染的防治[J].内蒙古医学杂志，2007，（03）

[4] 李春波.心内科患者并发肺部感染的预防与对策[J].中外医疗业，2009，28（5）