光固化复合树脂修复楔形缺损失败原因分析

赵晓芳

【摘 要】 目的 探讨光固化复合树脂修复楔形缺损失败原因和预防的措施。方法 对118颗患牙的楔形缺损用光固化复合树脂修复，对缺损达到牙本质深层的应用氢氧化钙盖髓光固化复合树脂的修复，观察两年后治疗失败的病例，分析其原因。结果 充填物部分或全部脱落11颗，边缘有明显染色及缝隙7颗，继发龋坏的有4颗，急、慢性牙髓炎和根尖周疾病的3颗，牙本质过敏9颗，牙龈红肿有牙龈炎6颗。结论 造成治疗失败的原因有多方面的因素，在治疗前要仔细认真的对患者进行检查，并且选择合适的牙齿和充填材料，在操作中每个步骤都要认真仔细，防止操作不当，从而影响修复疗效。

【关键词】 楔形缺损；光固化复合树脂；失败原因分析

【中图分类号】 R816.98 【文献标识码】 B

光固化复合树脂是目前口腔科常用的充填修复材料。光固化复合树脂作为新一代修复材料，由于它色泽较美观，与牙体的粘结性能好，适应性广，而且具有一定的抗压强度，除此之外还有操作方便，磨除牙体组织少，已被广泛应用于前牙及后牙的修复，所以较易被医患双方接受。因此临床上楔形缺损的修复多数用光固化复合树脂，其疗效较为满意，但在治疗后临床观察中，会发现有部分修复治疗失败，现将我院2008年10月至2009年5月对46例118颗光固化树脂修复楔状缺损后所造成充填物脱落，出现各种牙髓症状及牙龈炎症等失败原因进行分析并提出防治方法。

1 对象和方法

1.1 对象 随机选择2008年10月至2009年5月本院门诊患者年龄在30-75岁之间，男女不限共46人，118颗有楔状缺损的患牙，前牙56颗，前磨牙62颗。所选的患牙均未经治疗，无龋坏及牙龈炎症，牙髓活力都正常。

1 2 设备，材料 登士柏光固化复合树脂及其配套酸蚀剂和登士柏牙釉质黏结剂；氢氧化钙盖髓剂；光固化机。

1.3 修复方法 （1）制备抗力型和固位型；（2）较深的缺损要注意保护牙髓，使用盖髓剂；（3）隔离唾液，对窝洞进行消毒吹干，用酸蚀剂酸蚀60秒钟，水洗去后涂布粘结剂，用气枪吹匀，随即选用与患牙颜色一致或相近的光固化复合树脂充填，如果较深分层充填，分层固化，每层光照20秒钟固化。

2 结果

本组118例经光固化复合树脂修复后，经2年随访观察，结果较为满意，其中6例牙龈炎，经磨除颈缘悬突后炎症消失。牙敏感9例，但几天后症状消失。 3 例牙髓炎及根尖炎进行牙髓治疗。4 例继发龋 及脱落重新充填。

3 讨论，失败的原因分析

（1）判断有误，病例选择不當，对患者检查不够仔细，询问病史也不详细，造成了临床诊断的错误；对有牙髓炎患牙，未髓病治疗前就充填，造成牙髓并发症；对于较深缺损应作牙髓活力测试，发现活力差或无活力，应先髓病治疗，再行充填术，避免牙髓并发症发生。

（2）操作技术的原因：在临床修复过程中，唾液隔湿，牙面酸蚀，涂粘结剂，固化树脂，抛光修复体的各个环节中，只要其中任何一个环节未做到位，发生纰漏，就有可能导致修复失败。

（a） 光固化复合树脂与牙面的固位力，主要是由于树脂突与脱钙酸蚀后的牙釉质表面产生的嵌入，它的主要影响因素有粘结面积的大小、酸蚀以后的表面结构、粘结时的操作过程。在牙颈部，表层是由牙釉质向牙骨质过渡，缺少在牙冠部那样的规则的釉柱结构，粘结剂不能完全渗入其中，而且缺损底部往往直接暴露出牙本质，因此复合树脂与牙齿的粘结力，在这个部位比在冠部降低了很多。楔状缺损的洞形浅而口大，表面经过多年的摩擦异常光滑，坚硬，这对修复体的固位，是非常不利的因素，尤其是老年患者，牙颈部暴露加大，牙龈出现萎缩的情况下就更加不利。颈部的粘结面积本身就小，也对固位不利。以上诸因素均为导致树脂脱落的主要原因。

（b）干燥与清洁，粘结剂是对牙釉质和牙本质的组织结构研究而研制的，牙体表面上的任何杂质和污染物均可影响粘结剂的效果。牙体表面有残渣，渗血，唾液，以及其他污染物均会使粘结力下降，因此一定要保证术野干燥，以避免唾液和水分对粘结面的污染，操作时间要做到短快，不能拖泥带水，操作时间太长也会影响粘结的质量。防止酸蚀不完全，牙釉质表面不能形成微孔，粘结剂就不能形成树胶突，从而失去了物理固位作用而影响固位；酸蚀范围时间过短或过长都会影响效果，过度酸蚀反而会导致釉柱破坏，表层结构破坏不利于机械固位。

（c）粘结剂的理想厚度应为0.18-0.23mm，临床用三用枪轻吹，肉眼可见表面湿润即可，粘结剂在复合树脂充填后再一起固化，既克服了氧气对填料粘结剂结构的影响，又提高复合树脂与粘结剂粘结强度，从而简化了操作步骤。

（3）树脂材料性能因素：（a）物理性能；体积收缩，吸水性影响及溶解性，及降解老化造成脱落和明显缝隙染色。（b）复合树脂耐磨性差，长时间使用内部出现裂隙发生断裂；材料保存不当也会影响树脂质量。

（4）患者的不良刷牙习惯：楔状缺损好发于两侧双尖牙区，并且老年人常见，主要原因与患者的不良刷牙习惯有关，患者大多有横刷习惯，树脂修复后患者若不改正刷牙习惯，则修复后的树脂很容易脱落，造成治疗的失败。因此对这类患者修复完后，要积极告知正确刷牙方式，改变横刷的不良习惯，采用旋转与牙面成45度角刷牙习惯。

综上所述为了保证光敏复合树脂的良好效果提高成功率，除了要有良好的牙体固位型，恰当的牙面酸蚀处理，较好的粘结剂，以及有足够强度的树脂，物理固位是牙颈部楔状缺损修复中相符相成的因素。临床医生该正确的选择适应症，严格按照操作常规进行修复，防湿，防唾液，油污污染粘结面，控制好操作中的光固化器和各种材料的性能和作用原理，引导患者正确的刷牙习惯（竖刷），使修复后失败率降到最底，达到较满意修复效果。其中充填材料与牙齿表面的密合度是治疗成功的关键之一。

参考文献

[1] 侯本祥，综述.复合树脂修复中的夹层技术[J].国外医学口腔分册，1993，20⑶：156.

[2] 陆兆庄，译.新概念牙体修复学[M].上海：上海科学技术出版社，1993：137.