剖宫产术延缓断脐时间对新生儿Apgar评分的影响

方恋 万义芹

【摘 要】 目的 探讨剖宫产术延缓断脐时间对新生儿Apgar评分的影响及对新生儿安全性的影响。方法 选择我院自2012年1月—2012年12月120例ASAⅠ-Ⅱ级行择期剖宫产术孕产妇，年龄20-35岁，体重60-85kg；隨机分为2组：剖宫产胎儿娩出后即断脐（I组）；胎儿娩出后约2-3分钟再断脐（Ⅱ组）。分别记录两组新生儿1min、5min及出手术室时的肌张力、脉搏、皱眉动作、皮肤颜色、呼吸及总Apgar评分。结果 I、Ⅱ两组新生儿出手术室时Apgar评分无显著性差异（P>0.05），但新生儿在娩出后1min、5min时两组新生儿的Apgar评分有显著性差异（P<0.05）。其中I组有3例新生儿娩出时Apgar评分≤6分，经清理呼吸道、吸氧等简单处理后Apgar评分10分。结论 剖宫产术延缓断脐时间可降低剖宫产新生儿窒息率且对新生儿Apgar评分有明显影响。

【关键词】 剖宫产；新生儿；Apgar评分；延缓断脐时间

【中图分类号】 R715.8 【文献标识码】 A

剖宫产术立刻断脐的观念可能要有所改变；根据临床研究显示，分娩时将夹脐、断脐的时间稍微延后2-3分钟再进行，新生儿将获得更多的血液量，且可使新生儿携氧能力增加，从而降低了剖宫产新生儿的窒息率、对新生儿的Apgar评分也有明显的影响。我院剖宫产术采用延缓断脐时间的方式来预防剖宫产新生儿窒息取得了良好效果。现将总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月-2012年12月行择期剖宫产术孕产妇各60例，年龄20-35岁、ASAI-Ⅱ级、单胎足月孕（37-40周），体重60-85kg；两组孕产妇均无胎儿宫内窘迫。

1.2 麻醉方法 所有孕产妇均施行腰硬联合麻醉，选择腰3-4椎间隙进行穿刺，局麻药物选用0.5%布比卡因1.5ml，麻醉后给予鼻吸氧（2L/min），常规监测血压、血氧及心率；若术中有血压下降、呼吸困难，给予纠正后再娩出胎儿；胎儿娩出前产妇均无明显呼吸及循环功能障碍。

1.3 新生儿断脐时间 I组胎儿娩出后手术医师初步清理呼吸道，使胎儿俯卧位于手术台上立即断脐，助理护师进行口腔吸引清理后拍打胎儿至啼哭。Ⅱ组胎儿娩出后手术医师初步清理呼吸道，胎儿娩出后使其处于俯卧位， 助理护师立即进行口腔吸引，2-3分钟后断脐，并拍打至啼哭。

1.4 观察指标 分别记录新生儿出生后1min时皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、刺激反应五项体征进行评分及5min、出手术室时新生儿Apgar评分。

1.5 统计分析 所有计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示；两组均数比较采用t检验，用SPSS11.0统计软件包进行分析处理，取检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿经手术娩出后医生初步清理呼吸道断脐，并置于保暖台。两组新生儿断脐后1min时新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、刺激反应五项体征进行评分比较（见表1）。其中I组有3例新生儿娩出时Apgar评分≤6分，经清理呼吸道、吸氧等简单处理后所有新生儿均未发生误吸、低氧。

2.2 新生儿出生后5min及出手术室时Apgar评分（见表2），出手术室时两组新生儿Apgar评分均≥9分，其中I组有3例Apgar评分≤6分，经口咽腔吸引，面罩加压吸氧人工辅助通气后Apgar评分≥9分出手术室，所有新生儿均未作气管插管。

3 讨论

胎儿在宫内或分娩过程中缺氧引起的出生后3min内不出现自主呼吸并伴有呼吸循环障碍的紧急状态，从而导致新生儿低氧血症和混合性酸中毒，是新生儿窒息死亡的主要原因[1]。新生儿窒息发生率可高达3%-10%，且复苏率仅6.1%，因此新生儿窒息的预防措施已成为关注重点[2]。

长久以来，大家认为胎儿一出生立刻断脐，以避免长时间处于冷空气中，才能让新生儿及时获得妥善保暖和处理。然而在实际临床工作中，产妇经腰硬联合麻醉后会发生严重的仰卧位低血压综合征或低血压时间过长（>2min），或反复出现低血压（>5min），可影响子宫胎盘灌注，从而影响胎盘的气体交换[3]；胎儿血液及气体交换量减少都可导致胎儿娩出后缺氧和酸中毒使新生儿Apgar评分降低。

通过近几年的研究观察，学者们认识到了延迟断脐对新生儿的益处：可减少新生儿时期贫血的发生率，新生儿产后有良好的心肺适应性等[4]。有研究表明，分娩时将夹脐、断脐的时间稍微延后，不阻断胎盘-胎儿循环，可使脐带中流到胎儿的血液量比较充足，2-3分钟内约有60-80ml血液可供于胎儿，有时甚至会到100ml；如此一来，胎儿的总血量将增加1/4-1/2，血容量增加，血红素会变多，胎儿体内铁的成分亦会增加，并为此获得约50mg铁储备[5]，尤其对有失血或脐带绕颈的早产儿贫血风险的减少有显著意义，同时对早产儿心肺系统的顺应性、早产儿免疫方面等亦有很大的益处[6]。当胎儿有较充足的血液时，血液中血红素携带的氧气含量也比较多，可足够满足其对脑部的血液供应。同时，脐带血中含有丰富的干细胞、抗肿瘤T细胞以及一些抗氧化的物质，对胎儿也有好处和作用。而早断脐将使新生儿少接受60-100ml的血液，这大约相当于胎儿血供的一半，不利于胎儿心肺适应。不过，也不是所有胎儿都适合延长断脐时间，有些状况还是得立即断脐；如果胎儿在出生时的状况并不是很好，就要立即断脐进行急救处理。是否需要延缓断脐时间，我们需要结合临床具体情况来分析。

研究表明，剖宫产术将夹脐、断脐的时间稍微延后2-3分钟再进行与新生儿1min Apgar评分有相关性；其对于预防剖宫产新生儿窒息能起到重要作用，可明显降低新生儿气管插管复苏；且延迟断脐可使胎儿获得更多胎盘血的灌注，增加抢救成功概率；同时对于早产儿后遗症的发生率也明显减少[7]；其对新生儿的Apgar评分有明显的影响。

参考文献

[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000，859-886.

[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：78-145.

[3] 孙大金，梅燕南，主编.实用性临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：854.

[4] Mercer J S，McGrath M M，Hensman A，et a1.Immediate.and delayed cord clamping in infants born between 24 and32 weeks：A pilot randomized controlled trial[J].J Peri-natol，2003，23（6）：466-472.

[5] 郎景和，边旭明，徐岑，等.威廉姆斯产科学[M].西安：世界图书出版西安公司，2001：339，346.

[6] Stoll B J，Hansen N I，Adams chapman I，et a1.Neuro developmentaand growth impairment among extremely lowbirth weight infants with neonatal infection[J].JAMA，2004，17292（19）：2357-2365.

[7] 廖伟强，杨峻，伊月娥.延迟断脐对新生重度窒息预后的影响[J].现代医院，2009，9（10）：30-31.