非心源性缺血性脑卒中和创伤性脑损伤患者血清脂蛋白a水平的比较

曹瑞萍

【摘 要】 目的 比较缺血性脑卒中和脑外伤患者的LP-a水平。方法 将筛选患者按疾病类型分成两组，即脑损伤组和为脑卒中组。记录患者一般临床资料和血脂水平，比较两组LP-a水平。结果 共有117例患者进入本研究，平均年龄51.7±14.6岁，两组间年龄、性别无明显差异。脑卒中组平均血清LP-a水平为44.39±32.71mg/dL，脑损伤组为22.17±23.66mg/dL，两组间差异有统计学意义（P=0.02）；而年龄>70岁或<70岁、伴或不伴糖尿病、颈动脉狭窄程度、脑前循环卒中和后循环卒中患者之间的血清LP-a水平无显著差异（P<0.05）。结论 脑卒中患者血清LP-a水平高于头部外伤者，且LP-a对脑缺血发作的影响可能不是炎症引起的。

【关键词】 缺血性脑卒中；脂蛋白a创伤性脑损伤

【中图分类号】 R743.3 【文献标识码】 B

脑卒中是死亡率和长期严重残疾的最常见原因之一，而血脂在缺血性脑卒中发展过程中具有重要的作用。脂蛋白a（LP-a）是低密度脂蛋白（LDL）樣颗粒，由载脂蛋白B100与载脂蛋白a共价连接并在肝中合成的，且为冠心病、外周动脉病、脑血管病的预测因子[1]。创伤性脑损伤激活炎症级联反应导致继发性损伤和缺血，引起小血管区域的动脉梗塞，有研究报道LP-a水平与梗塞面积大小有关，腔隙性或小面积梗塞对LP-a水平影响较小[2]，但目前缺血性脑卒中和LP-a升高是否造成神经功能障碍的机制尚不十分清楚。本研究的目的是比较缺血性脑卒中和脑外伤患者的LP-a水平。

1 资料与方法

1.1 资料 本研究所选患者均来自我院急诊科自2012年1月至2013年12月入院的脑卒中和创伤性脑损伤患者，告知患者及其家属书面知情同意书。筛选标准：①缺血性脑卒中：年龄18-75岁，CT和MRI证实为非心源性，无其他全身性炎症性疾病；②创伤性脑损伤：年龄18-75岁，CT显示蛛网膜下腔出血、挫伤，硬膜下或硬膜外出血，症状发作<3 d。排除标准：心源性栓塞，系统性红斑狼疮及其他全身性炎症性疾病，脑缺血发作>3 d，其他部位创伤性损伤。

1.2 方法 将筛选患者按疾病类型分成两组，即脑损伤组和为脑卒中组。记录患者一般临床资料和血脂水平，比较两组LP-a水平。

1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，进行t检验或卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

共有117例患者进入本研究，平均年龄51.7±14.6岁，其中脑损伤组57例，平均年龄57.9±16.3岁，男女比例37：20；脑卒中组60例，平均年龄46.7±11.7岁，男女比例42：18。两组间年龄、性别无明显差异。两组患者既往高血压者44（37.6%）例，糖尿病16（13.2%）例，高脂血症8 （6.8%）例和吸烟者9 （7.7%）例。

脑卒中组平均血清LP-a水平为44.39±32.71 mg/dL，脑损伤组为22.17±23.66 mg/dL，两组间差异有统计学意义（P=0.02）；而年龄>70岁或<70岁、伴或不伴糖尿病、颈动脉狭窄程度、脑前循环卒中和后循环卒中患者之间的血清LP-a水平无显著差异（P<0.05）。

3 讨论

脂质和脂蛋白如甘油三酯和LDL增加，高密度脂蛋白（HDL）降低是冠状动脉疾病与缺血性脑卒中的危险因素，但自血液中发现LP-a以来，学者们认为LP-a在导致动脉粥样硬化疾病中具有一定的作用[3]。由于其纤溶酶原和竞争结合纤维蛋白的结构相似性，LP-a可能是通过破坏纤溶在血管性疾病的发病机制中发挥作用。LP-a是一种急性期反应物，炎性疾病时可瞬时增加。我们发现缺血性卒中组LP-a水平明显高于创伤组，这提示LP-a在脑缺血发作中存在一定的影响，且高LP-a水平可能不是炎症引起的。

银孟卓等人研究表明2型糖尿病患者LP-a水平与颈动脉狭窄程度呈正相关[4]，而我们发现脑前循环卒中和后循环卒中患者LP-a水平无明显差异，且颈动脉狭窄程度、糖尿病和非糖尿病患者之间LP-a水平无显著差异。这可能是由于本研究中的糖尿病患者较少，且大多数高LP-a水平的糖尿病患者伴有慢性肾功能衰竭。秦敬翠等人发现缺血性脑卒中患者LP-a水平明显高于非脑血管病患者，但LP-a水平与神经功能缺损程度及预后无关[5]，这与我们的研究结果相似。

总之，脑卒中患者血清LP水平高于头部外伤者，且LP对脑缺血发作的影响可能不是炎症引起的，但其具体机制仍需进一步的实验研究。

参考文献

[1] 孙惠淳.脑卒中患者血清脂蛋白a水平变化[J].中国医药指南2010，8（35）：81-82.

[2] 李保国，任琳，朱晓临.脂蛋白a和纤维蛋白原与脑梗塞相关性的研究[J].时珍国医国药，2009，20（12）：3166.

[3] 马丽娟，吴嘉，宋佳希，等.缺血性脑卒中患者血清氧化脂蛋白a水平升高[J].临床检验杂志，2013，31（10）：751-754.

[4] 银孟卓，卢建文.老年2型糖尿病患者的血清脂蛋白a水平及其与颈动脉硬化程度的关系[J].现代医院，2011，11（8）：63-65.

[5] 秦敬翠，张志珺，孙鼎明.血清脂蛋白a与缺血性脑卒中关系的临床研究[J].中华脑血管病杂志（电子版），2009，3（2）：76-80.