助产士降低产后出血率的临床研究

向庆宏

【摘要】目的：对助产士降低产后出血率的临床效果进行分析研究。方法：随机抽取2013年5月～2014年2月本院产科接诊的216例初产妇作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各108例，对观察组产妇采取助产士全程陪伴护理，对照组采取常规产科护理，观察并比较两组产妇产后出血的发生率及分娩方式等。结果：观察组产妇顺产率80.6％明显高于对照组55.6％，产妇产后出血情况、平均产程及Apgar评分情况均明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：助产士全程陪护可有效改善产妇产后出血情况，提高顺产率、缩短产程，具有非常积极的临床应用价值。

【关键词】产后出血；全程陪护；助产士；妊娠结局

Abstract： Objective: To study the clinical effect of reducing the rate of postpartum hemorrhage by midwife. Methods: Choosed 216 primiparas from May.2013 to Feb.2014 to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with routine nursing, and the study group were treated with the whole-process accompanied nursing by midwife, compared the effect of these two groups. Results: The rate of eutocia in study group(80.6%) was significantly higher than controlled group(55.6%) (P<0.05). Conclusion: The whole-process accompanied nursing by midwife is effective to improve postpartum hemorrhage, increase the rate of eutocia, shorten the labor process and worth to extend in clinic.

Key words: postpartum hemorrhage, whole-process accompanied nursing, midwife, pregnancy outcome

【中圖分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0008-02

产后出血是产妇产后严重的并发症，若不及时抢救则危及母婴生命安全，其为导致产妇死亡的主要原因之一[1]。因而，采取有效的护理措施提高自然分娩率，降低产后出血的发生率对改善母婴预后具有重要意义，初产妇对分娩认知程度较浅[2]，其心理、生理承受能力较差，因而对分娩存在不同程度的恐惧心理，缺乏阴道分娩的信心，因而其产程容易延长，在一定程度上增加了产后出血的发生率，本文以本院产科接诊的216例单胎足月初产妇作为研究对象，对助产士降低产后出血率的临床效果进行分析研究，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院产科接诊的216例单胎足月初产妇作为研究对象，排除标准：①妊娠及内科合并症者；②智力障碍及血液系统、精神类疾病患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各108例，观察组产妇年龄21～38岁，平均年龄27.1±1.7岁，孕周37～42周，体重62.9～88.1kg；对照组产妇年龄20～39岁，平均年龄26.9±1.6岁，孕周39～42周，体重64.2～87.9kg；两组产妇在年龄、体重、孕周等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有产妇均知悉本组研究的目的，自愿参加本组实验并签署知情同意书。

1.2方法

对照组：选择传统分娩服务模式,孕产妇临产送入待产室,由当班助产士观察产程,交接班时护理工作交予接班助产士,对产妇产程实施分阶段管理。

观察组：产妇由责任助产士全程陪伴，①对产妇及其家属进行产前健康教育，向其耐心讲解分娩过程的相关知识，使产妇对宫缩腹痛做好心里准备，增强产妇对自然分娩的信心，消除其恐惧心理，调动产妇主观能动性，使其积极配合分娩；②第一产程中若未破水，鼓励产妇多走动、多爬楼梯、勤小便；若宫缩时发生腰憋，指导产妇家属按摩腰骸部，以缓解产妇痛苦；③当产妇出现规律性的宫缩，宫口开大2cm转入产房待产；进入产房后让产妇保持放松，让产妇丈夫或亲人陪伴产妇，选择舒适体位，宫口开全后，指导产妇双腿蹬住产床，双手抓住产床栏杆，叮嘱产妇用力时盯住一个地方，屏住呼吸，用力向下使劲，宫缩间歇时大口合气；④按摩产妇下腹部，时刻予以产妇心理支持，关心产妇，分散其注意力，在宫缩间隙时予以产妇饮水、进食，使其保持体力，严密观察产程，发现异常及时采取措施，报告医师；新生儿娩出后清理阴道，观察2小时无异常则送回母婴同室。

1.3观察指标

①产后出血情况：出血量计算方法：用吸引器洗净羊水，吸血后在测量瓶中测量，评估手术单血迹的出血量血染面积10ml/100cm2。产后24小时出血量采用计血量纸称量；②③分娩方式；平均产程及Apgar评分。

1.4产后出血诊断标准[3]

①产妇在产褥期发生子宫大出血；②新生儿娩出24小时内产妇失血量≥500ml。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用( )表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩方式的对比

观察组产妇顺产率80.6％显著优于对照组55.6％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

2.2两组产妇产后出血情况

表1两组产妇分娩方式的对比[n(%)]

组别 例数 剖宫产 阴道助产 顺产

观察组 108 13（12.0）* 8（7.4）* 87（80.6）*

对照组 108 33（30.6） 15（13.9） 60（55.6）

注：*表示与对照组比较P<0.05

观察组产妇产后出血情况明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见下表2。

表2两组产妇产后出血情况的对比[n(%)]

组别 例数 出血量

＞500ml ＜500ml

观察组 108 10（9.3）* 98（90.7）*

对照组 108 27（25.0） 81（75.0）

注：*表示与对照组比较P<0.05

2.3两组产妇平均产程及Apgar评分的对比

观察组产妇平均产程明显短于对照组产妇，Apgar评分明显高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见下表3。

表3两组产妇平均产程及Apgar评分的对比

组别 例数 Apgar评分（分） 平均产程（小时）

观察组 108 9.8±0.8* 7.4±1.5*

对照组 108 8.2±1.3 10.1±2.4

注：*表示与对照组比较P<0.05

3讨论

软产道损伤、宫缩乏力等均为导致产后出血的主要原因[3]，产妇在分娩的过程中易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，负性情绪会打破植物神经平衡，致使子宫收缩功能紊乱，因而产程延长，可能发生难产、剖宫产，继而增加了产后出血的发生率。助产士全程陪伴分娩可在产程中予以产妇生理和心理支持[5]，缓解其紧张恐惧的情绪，进而缩短产程，降低分娩风险。做好各项容易忽略的细节工作，也是预防产后血的重要环节:加强产房管理和业务培训，确保技术过关;排班也很重要，既要新老助产士合理搭配，又要团结协助;接生后，助产士不能只顾着埋头书写病历而忽略产后观察，尤其注意经产妇和下半夜分娩的产妇;及时和家属沟通产程进展及病情变化，给产妇和家属多些沟通机会，家庭式分娩值得推广;产后必须做的检查如果遗漏，不能侥幸没事，一定要补做。产房助产士高度负责、技术过硬、认真做好预防及护理措施，将有效避免和降低产后出血的发生率;细心观察、早期发现、及时诊治、精心护理，可有效减少产后出血的并发症和后遗症的发生，降低产妇死亡率，提高产科质量。

本组研究中对观察组产妇应用了此分娩管理模式，结果显示，观察组产妇顺产率及产后出血情况明显优于对照组，从表3可以看出，观察组产妇平均产程明显缩短，综合上述，本组研究得出结论，助产士全程陪护可有效改善产妇产后出血情况，提高顺产率、缩短产程，值得临床推广应用。

参考资料:

[1]车秀敏.助产士降低产后出血率的措施和效果研究[J].包头医学院学报，2013，29(6):88-89.

[2]李爱英，宋继芳.实施护理干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华现代护理杂志，2010，（27）：3299-3301.

[3][1]罗雁冰.助产士全程陪伴分娩对分娩产妇的影响[J].中外健康文摘，2013，9(23):182-183.

[4]曹月华.助产士全程陪护降低产后出血率的措施和效果[J].中国社区医师(医临床和实验医学杂志，2011，10(2):159-160.

[5]张宝琴.舒适护理在分娩中的应用[J].护理研究，2009，23（3）：662-663.