护理干预对类风湿关节炎合并血管炎患者疾病活动度的影响

张琼予 周静 袁伦平 孙李萍 王楠

【摘 要】目的：研究护理干预对类风湿关节炎合并血管炎患者疾病活动度的影响，以评价护理干预的疗效。方法：将60例类风湿关节炎合并血管炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者均给予规范药物治疗，对照组给予常规护理，治疗组给予规范的综合护理，两组患者均于治疗前后采用DAS28 积分进行评价。结果：两组患者经治疗后DAS28积分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.01）；且治疗组降低更为明显（P < 0.01）；治疗组患者治疗前后疼痛积分的差值大于对照组（P < 0.01）。结论：对类风湿关节炎合并血管炎的患者进行针对性的护理干预，有助于患者疾病较快、较好的康复。

【关键词】 关节炎，类风湿；血管炎；护理干预；疾病活动度

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.020

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、全身性，以侵袭关节软骨和破坏骨质为主的自身免疫性疾病。其合并有血管炎的患者在临床上可表现出溃疡、紫癜、神经炎、指（趾）端坏疽等[1-2]。国内外对其进行了大量研究，在治疗上日益成熟；但在护理上目前仍无规范的方案，部分患者未得到很好的护理。Riemsma RP等[3]报道有24%的患者未得到正确的护理。不正规的护理可能导致患者病情反复、加重，进一步降低其生存质量，加重其经济负担。如何提高护理质量，迅速控制患者的病情，成为目前护理研究的重点。笔者对60例RA并发血管炎的患者进行护理干预研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年12月

在本院就诊的临床诊断为RA合并血管炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。随访3个月后，治疗组4例、对照组6例因治疗效果欠佳退出研究。治疗组共完成26例，其中男5例，女21例；年龄21～64岁，平均（32.54±11.86）岁；病程3～19年，平均（8.84±3.75）年。对照组共完成24例，其中男4例，女20例；年龄22～63岁，平均（35.78±13.46）岁；病程3～21年，平均（9.58±4.25）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）1987年修订的RA诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②合并血管炎[2]；③年龄18～70岁。

1.4 排除标准 ①合并有严重的其他系统疾病或全身衰竭者；②其他可能影响研究进程的患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组患者均给予规范药物治疗。口服甲氨蝶呤片，每周10～15 mg；来氟米特片，每日10 mg。静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，每日40 mg，共3 d，后改为口服甲泼尼龙片，每日16 mg，每15天减2 mg。静脉滴注银杏达莫注射液，每日20 mg，共15 d。

2.2 护理方法 对照组给予常规护理；治疗组给予规范的综合护理，加强疾病健康宣教，给予饮食、药物方面的指导，嘱患者加强功能锻炼指导，并于出院后电话随访，从以下7个方面实施干预。

2.2.1 健康宣教 入院时护士对患者进行健康宣教。由于RA合并血管炎的病程长，治疗时间长，经济投入大而显效慢，患者容易失去治疗的信心，有的患者甚至放弃治疗。因此向患者详细介绍关节炎合并血管炎的有关知识，包括病因、治疗方法、日常护理等，进行有效的心理疏导，取得患者家属的配合，多鼓励患者树立战胜病魔的信心，生活要有规律，积极配合治疗，争取使病情早日治愈。

2.2.2 饮食指导 宜吃高蛋白、高营养的食物，如肉类和鱼类。多吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入。不宜过多吃高脂肪、高糖类食物，禁食辛辣刺激食物，不抽烟，不饮酒，低盐清淡饮食。避免超重加重关节负担。

2.2.3 药物指导 出院前，要教会患者正确服用各种药物的方法，让患者定时、定量、准确地服用慢作用抗风湿药，并定时复查。

2.2.4 患肢的护理 患者要抬高患肢，促进患肢的血液循环；要保持患肢皮肤清洁卫生，床单位平整干净，预防褥疮的发生，避免刺激损害皮肤加重病情。

2.2.5 伤口的护理 当RA合并血管炎体表溃疡出现时，应评估伤口的大小、部位、外观，是否感染，伤口渗液的量和性状，针对不同的伤口选择正确的清创方法和敷料。清创冲洗常用平衡液和生理盐水，以去除坏死组织、细菌及异物，清洁创面，促进肉芽生长。近年来，随着伤口湿性愈合理论的提出和推广，各种湿性敷料应用广泛，如不定型水凝胶、泡沫敷料、银离子敷料等。

2.2.6 功能锻炼指导 护士针对患者的具体情况制订护理计划。急性期或慢性活动期取关节功能位，制动休息，每日轻柔按摩肌肉，防止肌肉、关节挛缩，促进血液循环，每次20 min，每日2次。稳定期活动各关节，行关节的伸展和屈曲运动。向患者说明功能锻炼的重要性，取得患者的配合，督促并检查以确保计划的实施。每次活動时由专业护士陪同指导，并认真观察记录。

2.2.7 电话随访 患者出院后定期给予电话随访，每月随访1次，嘱患者按时服药，定期复诊。

2.3 观察指标 两组患者均于治疗前后采用RA临床观察表进行调查（一般人口学资料、DAS28积分[4]等）。

2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗后两组患者DAS28积分值均较治疗前降低（P < 0.01），说明两组治疗方式均能减轻患者疾病活动度。治疗组患者治疗后DAS28积分较治疗前降低更为明显（P < 0.01），且治疗组患者治疗前后DAS28积分的差值大于对照组（P < 0.01），说明治疗组效果更好。见表1。

4 讨 论

RA是一种慢性致残性疾病，早期主要以关节软骨和骨质变化为主，患者常伴有晨僵、关节酸痛、关节活动度差、滑膜炎等[5]。随着RA病情的发展，血管炎症状逐渐显现，症状多种多样且变化迅速。根据患者病程中受累血管的部位、大小等的不同，可因感染、环境等导致血管发生炎症，使相关部位的器官脏器或组织产生缺血缺氧等病理改变[2]。RA并发血管炎治疗比较棘手，须接受长期的治疗，且效果不十分明显。随着患者病情进展、迁延、反复、进行性加重，疾病的长期困扰还给患者及其家庭带来严重的经济负担和心理压力，从而导致心理障碍，严重影响患者的生存质量[6-7]。

本研究治疗组进行精细的综合护理干预。从患者入院开始向患者细心讲解所患疾病的相关知识、指导用药及饮食，使患者对相关知识有明确了解，产生积极配合治愈疾病的良好心态，养成定时吃药以及良好饮食的习惯。住院期間予以伤口护理，通过功能锻炼和指导关节功能锻炼，促进局部血液循环，防止致痛物质堆积，促进炎症消散，且肌肉收缩运动所产生的生物电有助于钙离子沉淀，从而减轻疼痛。同时，本病病程较长，缠绵难愈，出院后通过定期给予电话随访，嘱咐患者按时服药，定期复诊，能减轻患者疾病活动度。

综上所述，对RA合并血管炎的患者采取积极、精细、全面的护理干预具有重要意义，能迅速改善患者的临床症状，控制病情进展。

5 参考文献

[1] 李娟.类风湿性关节炎患者的护理体会[J].护理与临床，2013，17（33）：4406-4407.

[2] 史玉媛.类风湿关节炎合并类风湿血管炎12例临床分析[J].山西医科大学学报，2011，42（8）：662-663.

[3] Riemsma RP，Klein G，Taal E，et al.The supply of and demand for informal and professional care for patients with rheumatoid arthritis[J].Scand J Rheumatol，1998，27（1）：7-15.

[4] Wilske KR，Yocum DE.Rheumatoid arthritis：the status and future of combination therapy[J].J Rheumatol，1996，23（Suppl 44）：110.

[5] 陶怡，陈瑞林.类风湿关节炎的诊断与治疗——类风湿关节炎病人血管炎的临床表现和诊治进展[J].实用医学杂志，2012，21（13）：1368-1371.

[6] 姚血明.类风湿关节炎患者生存质量调查分析[D].贵阳：贵阳中医学院，2010：2-64.

[7] 姚血明，马武开，唐芳，等.贵阳市区类风湿关节炎就诊患者抑郁情况调查分析[J].广州中医药大学学报，2011，28（3）：222-225.

收稿日期：2014-05-26；修回日期：2014-08-13