风湿免疫病房医院感染的易感性及预防控制探讨

张晨玲　熊薇　余六秀　万燕　黄春辉

【摘 要】 风湿免疫疾病患者免疫功能紊乱、机体抵抗力低下，病情迁延、反复、难愈，长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等治疗，给控制医院感染带来极大的难度。通过分析风湿免疫病房医院感染的易感性，从提高风湿免疫疾病患者机体抵抗力，加强风湿免疫病房各类人员的管理，规范风湿免疫病房物品的管理，注重多重耐药菌的感控管理等方面，采取预防控制措施进行探讨。

【关键词】 风湿免疫病房；医院感染；易感性；预防控制措施

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.021

医院感染是风湿免疫性疾病的常见并发症，影响患者的预后和转归，导致住院时间的延长，住院费用的增加，对个人和社会均带来严重的危害[1]。医院感染的发生往往激化医患矛盾，引起不必要的医疗纠纷[2]，预防医院感染已成为现代医院管理和医疗护理质量管理的重要内容[3]。笔者探讨风湿免疫病房医院感染的易感性，预见性地采取有效预防控制措施，旨在为风湿免疫病房临床护理管理者制订感染管理办法提供依据，以期发挥护理的最大作用，达到降低医院感染率的目的。

1 风湿免疫病房医院感染的易感性

1.1 患者免疫功能低下给医院感染入侵创造了机会 风湿免疫病是一系列与免疫功能紊乱相关疾病的总称，患者均存在不同程度的免疫功能低下。风湿免疫病多为终身疾病，需长期使用免疫抑制剂。若疾病反复发作，使机体抵抗力下降，多合并有血液系统损害（白细胞减少、低蛋白血症），从而导致机体抵抗力进一步下降，这都给医院感染的入侵创造了机会。

1.2 各种治疗措施增加了医院感染的可能性 ①糖

皮质激素和免疫抑制剂的应用：糖皮质激素和免疫抑制剂是风湿免疫病最基本的治疗用药，可抑制机体免疫功能并致其进一步低下，尤其在激素冲击治疗期。由于是短期内大剂量给药，大量激素可导致机体原有的代谢功能紊乱，从而出现一过性高血压、高血糖、心动过速、电解质紊乱，且极易诱发严重的感染。②生物制剂的应用：生物制剂是选择性的以参与免疫反应或炎症过程的分子，或受体为靶目标的单克隆抗体，或天然抑制分子的重组产物[4]。生物制剂特别是肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，不仅被用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎，还同时被试用于治疗大动脉炎、干燥综合征、多肌炎、多软骨炎、系统性硬化症等多种风湿性疾病。生物制剂原则上可能削弱机体的免疫防御能力，抗TNF制剂诱发感染的问题（特别是结核分枝杆菌感染）受到普遍关注[5]。③抗生素的使用：风湿免疫疾病的治疗是一个综合的和系统性的工程，控制疾病发展、改善临床症状、防止复发，延长生命，是目前倡导风湿免疫疾病的治疗原则，而预防感染是预防风湿免疫疾病复发的长期战略。抗生素为感染的主要治疗手段，广谱抗生素的大剂量、长时间应用可杀死或抑制敏感的病原菌；但同时其又杀死或抑制正常菌群，破坏机体的微生态平衡，导致菌群失调，易于继发真菌的二重感染，使感染更难控制[6]。反复使用抗生素可削弱机体的防御机制，增加风湿免疫疾病医院感染的入侵可能。

1.3 反复住院或住院时间长增加了交叉感染的机会 风湿免疫疾病多为慢性病，病情迁延、反复、难愈，导致患者反复住院或住院时间长，医院感染的危险性大。王宏智等[1]研究认为，风湿性疾病的病程亦为医院感染的独立危险因素。风湿免疫病患者免疫防御功能有一定缺陷，住院期间，各种诊疗行为的增多使得患者与医院的空气、设备、用具、器械等环境因子的接触增加，又因接受各种诊断和治疗，不同程度的损伤降低患者的免疫功能；加之病房危重患者多，人员流动量较大，陪护和探视人员相对较多，随时可能将病原体排入医院环境中，从而导致交叉感染的机会增大。由于资源限制，病房大都为多人间，这增加了患者之间交叉感染的危险性，病房环境管理受到制约从而使住院时间长的患者更易发生感染，同时感染的发生又使患者住院时间延长，增加二次感染的危险性。医院工作人员的手卫生依从性、无菌技术、垃圾处理不严格，均会增加风湿免疫疾病交叉感染的机会。

2 风湿免疫病房医院感染的预防控制措施

2.1 提高体质，增强抵抗力，减少医院感染机会 入院时即进行医院感染知识宣传，指导患者改善不良的卫生习惯和行为；指导患者调整饮食结构，加强营养，进食优质蛋白质，多食水果、蔬菜等；保持良好心态，正确对待疾病，避免不良精神刺激；适量运动，注意劳逸结合；协助患者增减衣被，防止受寒；密切观察病情，注意体温变化，及时发现感染迹象，如出现发热、咽喉肿痛、咳嗽、口腔溃瘍、肛周感染等迹象，尽早采取预防控制措施，控制感染。

2.2 加强风湿免疫病房各类人员的管理 ①加强病房医护工作人员的医院感染知识培训，严格执行无菌技术操作，提高手卫生的依从性，做好垃圾处理；掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用；定期召开患者教育会，向患者及家属宣传医院感染知识。②制订病房陪护与探视制度，张贴于病房，并向每一位入院患者及其家属进行教育； 探视者接触患者前后注意洗手，有感冒或其他疾病者严禁探视。③对住院患者常规做PPD或T-Spot检查，对结核潜伏感染进行预防性抗结核治疗；做好基础疾病的治疗护理；给每位患者生理盐水碳酸氢钠溶液（生理盐水与碳酸氢钠比例为2∶1）漱口，指导患者做好口腔护

理，预防真菌感染，必要时用氟康唑涂抹口腔。

2.3 规范风湿免疫病房物品的管理 仪器设备专人负责，定位放置，定期检查消毒和用后及时清洁消毒；一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理；保持室内环境清洁和空气净化，病房每日循环风空气消毒器消毒2次，通风换气3次，床单位做好终末消毒，污物消毒处理；医疗废物正确分类处理。

2.4 注重多重耐药菌感染控制管理 全员进行多重耐药菌的相关知识培训，掌握多重耐药菌感染的消毒、隔离、防护等预防控制方法。合理使用抗生素，对风湿免疫科住院患者进行主动筛查，快速监测，及早发现可疑病例，积极采取隔离消毒措施，减少侵袭性操作。可疑病例或已发病例最后一个执行治疗护理，控制感染传播，并根据病情及早出院。

国内医院感染发生率为9.72%，免疫系统疾病医院感染发生率较高，可达12.69%[7]；徐青丽[8]

报道风湿免疫科感染发生率为2.91%。本院风湿免疫科在应用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、抗生素等治疗期间，通过加强人员、物品和多重耐药菌感染的管理，提高患者的体质，切断感染源和传播途径。从2012年12月至2014年3月，共收治风湿免疫患者783例，医院感染发生11例，其中8例下呼吸道感染，上呼吸道、血液、皮肤各1例，医院感染率为1.40%，较国内报道的有关风湿免疫疾病医院感染率低。

3 讨 论

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[9]。医院感染是医院管理中的一大难题，国外有研究表明，大约20%的患者在住院期间接触到感染，其中9%的患者发生感染[10]。风湿免疫疾病中类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肌炎、皮肌炎等疾病，均需长期服用激素、免疫抑制剂等药物，由于自身免疫功能紊乱及药物因素，导致机体免疫功能低下，因此医院感染一直困扰着风湿免疫专科医师。必须预见性地采取综合性预防控制措施，包括提高风湿免疫疾病患者机体抵抗力，加强风湿免疫病房各类人员的管理，规范风湿免疫病房物品的管理，注重多重耐药菌的感控管理等，才能达到降低风湿免疫病房患者医院感染率

的目的。

致 谢

本文得到南昌大学第一附属医院风湿免疫科风湿免疫博士、主任医师、教授——吴锐科主任的指导，特此感谢！

4 参考文献

[1] 王宏智，周强，刘炳炜，等.风湿性疾病患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2719-2720.

[2] 谭永强.综合医院儿科病房医院感染分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：56-58.

[3] 胡艳华，刘东华，鲁艳.儿科注射室医院感染隐患及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：523-524.

[4] 牛素平，黄慈波.生物制剂在风湿性疾病中的应

用[J].临床药物治疗杂志，2010，8（3）：51-54.

[5] 顾越英，叶霜.生物制剂在风湿病的应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2010，4（2）：133-134.

[6] Aoun M，Crodaert F，Paesmans M，et al.Imipenemversus targeted therapy in cancer patients[J].Int J Antimicroh Agents，1998，10（4）：263-270.

[7] 陈红，王永芝，袁媛，等.免疫病房医院感染监测及控制分析[J].护士进修杂志，2001，16（10）：783-784.

[8] 徐青丽.风湿免疫科住院患者醫院感染的分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1084-

1085.

[9] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试

行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-321.

[10] Madeo M.The psychological impact of isolation[J].Nursing Times，2003，99（7）：54-55.

收稿日期：2014-07-07；修回日期：2014-08-08