胎膜早破的观察及护理体会

郭湘

【摘 要】胎膜在子宫发动宫缩前的任何时候自然破裂者称为胎膜早破，是比较常见的的分娩并发症。胎膜早破对母体的影响主要是继发感染。对围产儿的主要影响是：早产、围产儿感染和新生儿呼吸窘迫综合征，重视胎膜早破的临床观察，做好胎膜早破的护理在临床治疗过程中具有重要意义。

【关键词】胎膜早破；产程观察；并发症；感染

胎膜早破是产科临床常见的并发症[1]，是指在临产前胎膜破裂，其发生率占分娩总数的2.7%～17%，其中妊娠满37周的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0～3.0%。胎膜早破除导致早产、围生儿窒息、死亡、母婴感染外，常常提示难产发生，有难产因素存在易发生胎膜早破，如能正确处理可减少母婴并发症的产生。

我院2011年1月至2014年2月住院孕妇共计1820例，发生胎膜早破129例，占住院人数的7.09%，其中妊娠37周以上者96例，占74%，妊娠36周以下者33例，占26%，入院后均给予保胎、抗炎、抑制宫缩、促肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施对症处理。

1 胎膜早破的临床表现及诊断

胎膜早破的诊断比较简单，孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出，可混有胎酯或胎粪，排出的量或多或少。肛查及阴道检查不能触及前羊膜囊，上推先露部时流液量增多[1]。阴道检查后穹隆有羊水池，pH值呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。B超检查见羊水分布局限，较前次检查明显减少。

2 胎膜早破的病因

①下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引

起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高，

常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂 ；⑤宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。

3 临床护理

孕妇住院待产，护理人员要有高度的责任心。并且严密观察胎心音变化，胎先露未衔接者绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部⑻禁止灌肠，减少羊水流出，防止脐带脱垂，避免不必要的肛诊与阴道检查，给予营养丰富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纤维食物，防止便秘。

预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，床单经常更换清洗，高压消毒灭菌，对孕妇及家属耐心解释以解除孕妇的精神过度紧张，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。密切观察体温情况，如果体温超过37.5 ℃，应及时报告医生，进行血常规检查。若破膜12h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。

4 胎膜早破的护理

①胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。

②胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力，进食纤维较多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等，保持大便通畅。

③保持会阴部清洁、干燥，每日碘伏溶液冲洗外阴两次。

5 观察产程

胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时地结束分娩，对孕龄未达37周、无产兆、无感染征象，应严密观察以争取适当延长孕龄。

综上所述，胎膜早破发生后，对母亲及胎儿都有极高的危险，可导致一系列严重的母婴并发症，因此应加强产前保健和孕期卫生知识教育，重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击，增加营养，注意休息，多食蔬菜水果，增强胎膜的韧性。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕產妇围产儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，创造一个良好的护理环境，仔细做好各项检查，尽量回答各种询问，详细告知如何去做，避免不良心理因素及环境刺激，护士良好的语言信息可以改善孕妇内脏的调节功能，提高孕妇的疼痛阈值，消除紧张恐惧不安的心理，稳定情绪，减轻痛苦。

6 胎膜早破的危害

①胎膜早破与难产和感染常常互为因果，产道及胎儿异常（如骨盆形态异常、胎儿巨大或发育畸形等难产因素）既是胎膜早破的常见诱因，又可导致宫内感染及羊水减少，因而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫，致使难产和感染机率增加[2]。

②胎膜早破常常会给孕妇和胎儿造成严重的后果。在胎膜突然破裂的瞬间，随着大量羊水流出，可发生脐带脱垂。脱垂的脐带受胎先露压迫，宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，可能引起胎儿宫内窘迫，这时宜行剖宫产手术。

③胎膜早破还可引起胎盘早剥，可导致胎儿死亡及孕妇大出血、凝血功能障碍，甚至死亡，危害母婴的生命安全。

④感染是胎膜早破给母体造成的严重后果，感染的程度常常与破膜时间有关。胎膜早破超过24小时，感染率增加5～10倍，感染首先表现为子宫内膜及子宫肌层的炎症，进一步可导致感染中毒性休克的发生。而胎儿的感染可发生新生儿窒息、肺炎、败血症甚至导致新生儿死亡。

7 胎膜早破的处理

一旦发生胎膜早破，孕妇应立即上医院，在严密监护下由医务人员根据不同孕周制定处理原则[3]：

①胎膜早破发生在孕36周以后，因胎儿已经成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24小时仍不临产者应予手术治疗。

②胎膜早破发生在28～35孕周，随孕周的增加，出生婴儿的病死率呈显著递减趋势，故提倡采取期待疗法，延长孕龄、促进肺成熟，一旦胎肺成熟，应尽早终止妊娠。

③胎膜早破发生在28周前，由于胎龄过小，根据目前中国多数医疗单位的水平，胎儿生存率依然很低，而且易发生难以处理的合并症，应及时转运至有条件的上级医院处理，不宜在当地医院采取保守治疗。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

[2]李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005，18（1）：57-59.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2007，42（7）498-499.