护士分床管理对乳腺癌术后患肢功能位的影响1）

焦俊琴，杜铠邺，刘丽坤，苏金娜

乳腺癌是女性最常见且发病率最高的恶性肿瘤［1］。目前手术治疗是最主要的治疗手段，由于乳腺癌根治术创面大、皮瓣游离广且需要进行腋窝淋巴结清扫，因而术后并发症较多，其中以皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿等最为常见［2］。为此，笔者研发了制动式垫枕并应用于乳腺癌根治术后病人，通过临床观察，正确地使用制动式垫枕能维持患肢功能位，可减少乳腺癌术后皮下引流量，并能预防皮下积液和皮瓣坏死的发生，同时可减轻患肢水肿。然而在使用过程中发现，由于病人知识缺乏拒绝使用或不能正确使用制动式垫枕，实施护士分床管理提高了制动式垫枕使用的依从性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月—12月我科住院乳腺癌病人180例，均为女性，年龄34岁～72岁。随机分为干预组和对照组各90例，两组均为单侧乳腺癌术前未做放化疗的需行乳腺癌改良根治术。术后均使用自行设计的槽状制动式垫枕。两组病人年龄、文化程度、病程及手术方式比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制动式垫枕的使用方法 制动式垫枕是一种形状可以改变、长宽不等、枕高相同的槽状垫枕，质地是用高弹透气的珍珠棉作为枕芯，外层为柔软棉布，分大、中、小3种型号，不分左右，由4部分组成，即上臂部、前臂部、肘关节部、槽及其两侧边上附有的4对制动带；被污染后易拆洗。其作用是术后抬高制动患肢，将其置于功能位（患侧上臂与腋窝成45°，前臂屈曲90°放于腰腹部［3］）。病人术毕回病房后将患肢放于垫枕槽内，将患侧上肢摆放成功能位，再用垫枕槽上的4对制动带将患侧上肢固定。患肢做功能锻炼时将制动带松开，其他时间系紧，使患肢保持功能位。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理方法，护士排班轮流管理病人，干预组在常规护理基础上实行护士分组分床管理病人，即自病人入院起整个住院期间都有同一位护士管理，首先对病人做全方位评估，全面掌握病情，并将健康教育渗透到每个环节。根据病人对疾病的认知程度及心理状态，向病人讲解疾病的有关知识、制动式垫枕的作用、使用方法及其重要性。从术前开始由责任护士讲解并做示范，保证使用的规范性（上臂与腋窝成45°，前臂屈曲90°）。以利于术后患肢功能的恢复。

1.2.3 依从性评价 评价病人术后制动式垫枕的使用率和正确使用率。

1.2.4 统计学方法 应用统计软件SPSS 10.0进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人依从性比较 例（%）

3 讨论

目前，乳腺癌发病率逐年提高，手术治疗是最主要的治疗手段，由于手术创面大、范围广，因而术后并发症较多，其中以皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿等最为常见。为了减少并发症的发生，我们研发了制动式垫枕，通过临床应用可减少术后皮下引流量，并能预防皮下积液和皮瓣坏死的发生，同时减轻患肢水肿。我科自实施护士分床管理以来，大大提高了制动式垫枕正确使用的依从性。第一，增加了病人的信任感，实行优质护理，护士分床管理病人。自入院到出院都由责任护士进行护理且首诊护士是责任护士，使病人消除了陌生感，建立了信任感，因此病人能认真聆听护士讲解的乳腺癌相关知识及治疗方法，认识术后并发症的严重性及正确使用制动式垫枕的重要性。第二，提高了护士的责任感，实行分床管理后病人对责任护士有强烈的依赖感，提高了护士的责任感，对病人进行全方位的评估，根据病人的不同情况制定出个体化的护理措施，做到一对一护理，使病人树立了战胜疾病的信心，从而提高了制动式垫枕使用的依从性。

总之，乳腺癌病人术后的护理过程是一个连续的过程，实施护士分床管理病人可以减轻病人的心理压力，在护理过程中减少抵触，以利于护理。干预组使用制动式垫枕的依从性及功能位的维持优于对照组（P＜0.01），表明实施护士分床管理可降低病人并发症发生率，有利于病人康复。

［1］吴芬芬，董瑞兰.乳腺癌术后患者康复训练指导［J］.医学理论与实践，2009，5（22）：600.

［2］费阳，王世斌.地奥司明预防乳腺癌手术后并发症43例［J］.医药导报，2010，29（10）：1310－1311.

［3］马力，耿翠芝，张国权，等.患侧上肢制动减少乳腺癌术后皮下引流量的临床研究 ［J］.中华肿瘤防治杂志，2006，13（3）：223－224.

［4］张丽华，张庆玲.整体护理对乳腺癌根治术患者护理依从性及相关并发症的影响［J］.护士进修杂志，2013，28（18）：1703－1704