老年综合评估护理模式在提高老年冠心病病人生活质量中的应用1）

屈海宏，陈长香，徐爱茹，马丽萌

老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是近年来在国外广泛应用的多维度检测评估老年人健康功能的工具之一，主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估及社会／环境因素评估4个主要方面，在提高诊断率、完善治疗、改善预后、提高生活质量方面已得到了肯定［1］。目前国内在老年科、门诊、社区已初步开展，临床应用较少，常规护理工作中的引用未见报道。我院本着改革护理模式、进一步优化优质护理服务工作的宗旨，在优质护理示范病房（心内科）试开展老年特色护理，将CGA纳入入院评估与护理计划，对提高老年冠心病（CHD）病人的生活质量取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月—2013年6月在我院心内科住院的年龄≥60岁的老年CHD病人143例，所有病例符合国际心脏学会和协会（ISFS）及世界卫生组织（WHO）临床诊断标准，确诊为冠心病，病人均可独立或配合协助完成系列量表及问卷调查。排除标准：无照顾者；重度痴呆及精神语言沟通障碍者；病人或照顾者有一方无参加此项研究意愿者；伴其他不可逆严重并发症或急危重症；疾病晚期致长期卧床者；心功能Ⅳ级入院5 d后症状仍无缓解；急性心肌梗死者。143例病人中，男53例，女90例，年龄60岁～94岁（73.90岁±8.15岁），病程5年～22年（10.9年±5.3年）。合并症主要为高血压、糖尿病、慢性支气管炎或肺炎、心功能不全、脑梗死等。将所有入组病人随机分为CGA组（74例）与对照组（69例），两组病人在性别、年龄、病程、经济文化水平、并发症与合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 根据心内科特点整合心内科综合评估量表［2］，内容包括：日常生活能力评估（ADL与IADL）、情绪状态评估（老年抑郁量表，GDS）、认知评估（蒙特利尔认知评估量表，MoCA）、营养评估（简易营养评估表，MNA）、尿失禁评估（国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表，ICI－Q－SF）；跌倒坠床与压疮风险评估，整合量表排版为简洁易懂、易于填写翻阅的心内科CGA手册。均经过两名以上心血管与老年科专家的审核指导与修改。两组病人入院后均按心内科疾病护理常规进行专科护理，给予口服及静脉输注扩血管、活血化淤、抗血小板聚集、降低心肌耗氧量及其他常规对症治疗，入院当天进行普通评估。1d～5d内CGA组利用CGA手册继续完成老年综合评估，同时建立CGA档案，档案包括一般医学资料、临床疾病资料、CGA手册等内容，CGA档案入病人病历，在出院时取出存档。入院1d～3d内两组均开始制订护理计划，CGA组将老年综合评估结果纳入护理问题、护理目标，集中与个性宣教相结合，实施针对性的护理措施与评价，书面护理计划全部入病历。责任护士负责评估。出院时向两组病人发放复查卡，邀请出院6个月免费直接回科室进行复查。出院后对照组半年内电话回访1次或2次，CGA组每个月电话回访1次。

1.2.2 评价工具 采用我国第一个心血管疾病特异性量表［3］：中国心血管病人生活质量评定问卷（China questionnaire of quality of life inpatients with cardiovascular diseases，CQQC）进行评价，共分为体力（包括体力状况和有无参加康复运动2个问题）、病情（包括心绞痛、心悸、呼吸困难、对疾病的认识、生死观5个问题）、医疗状况（包括对治疗和医务人员的满意度2个问题）、一般生活（包括饮食、睡眠、自我感觉、娱乐、性生活5个问题）、社会心理状况（包括抑郁、焦虑、记忆力、智力、生活信心、亲人关系、夫妻关系7个问题）、工作状况与人际状况（包括工作能力、人际关系2个问题）共6个项目23个条目，经过预调查，根据老年CHD病人实际情况咨询专家后去掉“一般生活”项目中“性生活”条目，1份问卷完成时间约4min。得分越高生活质量越高。病人入院及出院后6个月对两组病人分别进行CQQC问卷调查。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差±s）描述，用t检验进行组间、组内比较。

2 结果

2.1 CGA组病人情况 CGA组病人中有68.8%的病人具有两种或两种以上老年综合征或老年问题。主要为抑郁、睡眠障碍、听力障碍、视力障碍、多重用药、尿失禁。其中抑郁与尿失禁病人中女性病人居多。

2.2 干预前后两组病人生活质量比较 干预前两组CQQC各项评分比较差异无统计学意义，干预6个月后两组病人生活质量总分均有所提高，CGA组出院后6个月与对照组及本组干预前比较，生活质量在体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况与人际关系方面均显著提高，见表1。

表1 干预前后两组病人生活质量比较±s）分

表1 干预前后两组病人生活质量比较±s）分

时间 组别 例数 体力 病情 医疗状况 一般生活 社会心理状况 工作状况与人际状况 总分干预前 对照组 69 7.03±4.70 4.14±2.42 4.49±0.58 3.55±1.58 3.82±2.28 0.67±0.62 23.70±5.27 CGA组 74 7.48±4.71 3.81±2.02 4.43±0.63 3.17±1.06 3.59±1.90 0.71±0.64 23.20±6.55 t值 －0.573 0.863 0.511 1.701 0.653 －0.326 0.500 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05出院6个月 对照组 69 7.35±4.121） 4.57±0.85 4.72±0.821） 3.85±1.45 3.67±1.52 0.70±0.64 24.86±4.43 CGA组 74 10.86±5.061） 8.75±4.541） 5.90±0.401） 5.22±1.951） 8.41±3.221） 0.97±0.661） 40.11±9.051）t值 －4.541 －7.545 －11.137 －4.720 －11.095 －2.470 －12.653 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 1）与同组干预前比较，P＜0.05。

3 讨论

老年CHD病人生活质量下降往往是多因素综合作用的结果，病程长，合并多种基础疾病或并发症［4，5］。其他如衰弱、记忆障碍、视力或听力下降、牙齿脱落、营养不良、疼痛、尿失禁、便秘等一些老年问题，常被本人和家属误认为是衰老的自然现象而未予诊治，而与老年人所患的慢性病相比，这些问题对身心健康和生活质量的影响更加严重［6］。本研究显示，CGA组老年冠心病病人不同程度地存在老年综合征或老年问题，因此必须引起临床治疗护理工作者的重视。CGA护理模式顺应了现代生物－心理－社会医学模式的转变，正确应用老年综合评估方法，重视照顾者及家庭支持的作用，培养其良好的疾病认识与科学自我管理能力，为病人选择最佳的治疗护理个性化方案，及时了解和掌握老年病人的功能状态，了解其护理服务需求，总结护理问题，制定个案措施，适时进行效果评价，提高病人与医护人员的健康管理意识，丰富临床老年冠心病病人治疗护理内涵，加强多学科合作，对促进老年冠心病病人生活能力及生命质量的提高起到良好的促进作用。建议以后经过不断地运行与完善，制成相应的评估软件，进一步纳入电子病历，使之更加程序化、简洁化，并能为病人出院以后与社区医疗接轨打下良好的基础。

［1］Monfardni S，Bassociation U，Fiduccia P，et al.Adjuvant online or comprehensive geriatric assessment for women over 70years with primary breast cancer［J］.Br J Cancer，2012，106（6）：1247.

［2］宋岳涛.老年综合评估［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2012：2－5.

［3］刘江生，马琛明，涂良珍，等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”及其常模的测定［J］.心血管康复医学杂志，2012，21（2）：105－112.

［4］李忠，老年冠心病患者生活质量的影响因素［J］.中国老年学杂志，2011，31（11）：1987－1988.

［5］刘俊卿，张平，李蓉.中老年冠心病病人创伤后成长及相关因素调查分析［J］.护理研究，2012，26（4C）：1098－1099.

［6］王秋梅，李冬晶.老年患者综合评估［J］.中国实用内科杂志，2011，31（1）：11－13