CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断及严重程度的评估价值

李伟坚 林常青 林俊鸿

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其发病过程较为隐匿，症状缺乏特异性，检出率较低[1-2]。CT肺动脉造影（CTPA）是以多层螺旋CT扫面技术为基础，结合造影剂的特殊成像技术，其直接、间接征象明显，能够较好的诊断出段以上肺动脉栓塞[3-4]。本研究比较分析CTPA和放射性核素通气/血流灌注扫描对肺栓塞的诊断及严重程度的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省惠州市中心人民医院自2009年12 月-2010 年12 月收治的肺栓塞患者67 例作为临床研究对象，其中男37 例，女30 例，年龄31～87 岁，平均年龄为（53.7±6.2）岁。患者临床上均表现为不同程度的胸闷胸胀，伴或不伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等。两组一般资料如性别、年龄、病情等一般资料比较差异有无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 试验组患者诊断时采用CTPA，行多层螺旋CT（型号NeuViz 64）薄层扫描，应用Magic-View 1000 件进行三维重建，先剪切取舍横断图像，再调节CT阈值等。造影剂选用使用高压注射器快速注射碘对比剂碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H 10970196）100 ml/30 g，对比剂用量在80～100 ml，注射速率为3～3.5 ml/s，测量记录患者右/左心室端州最大径（RV/LV）、上腔静脉和肺动脉直径，根据所得数据计算其栓塞指数，并以栓塞指数60%、70%、80%为分界点，将患者分为重度、中度和轻度。对照组患者诊断时采用放射性核素通气/血流灌注扫描进行诊断并判断其严重程度。比较两组结果的诊断敏感性和准确性，以及肺栓塞严重程度分类情况准确性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0 软件进行统计学处理。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断方式肺栓塞诊断情况比较 表1 结果显示，CT肺动脉造影对主肺动脉干诊断的准确性为100%，敏感性为85.71%，对肺叶动脉诊断的准确性为90.0%，敏感性为94.74%，肺段动脉诊断的准确性为92.59%，敏感性为100%，对4～6 级分支诊断的准确性为87.50%，敏感性为77.78%，较对照组诊断准确性（69.23%、38.10%、57.14%、40.0%）、敏感性（64.29%、42.11%、64.0%、22.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两种诊断对肺栓塞严重程度评估情况比较 表2 结果显示，CT肺动脉造影对肺栓塞严重程度的敏感性为重度95%、中度100.00%、轻度93.75%，准确性为重度100%、中度93.94%、轻度100%，较对照组敏感性（70%、80.65%、37.50%），准确性（60.87%、69.44%、75%）明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组肺栓塞诊断情况比较（n）

表2 两种诊断对肺栓塞严重程度评估情况比较(n)

3 讨论

作为一种病死率较高的疾病，肺栓塞临床表现多样，主要集中为不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、心悸等，但缺乏特异性，因此临床上早期检出率偏低，选择正确的诊断方法减少肺栓塞的漏诊和误诊现象，已成为医疗工作者的关注重点[5-7]。肺栓塞的严重程度取决于栓塞面积的大小、患者集体反应状态以及其基础心肺功能，放射性核素通气/血流灌注扫描能在一定程度上检出肺栓塞患者，但其准确性偏低[8-9]。而CTPA作为一种非侵袭性诊断方法，不仅能较好地提高肺栓塞诊断准确性，还能得出较为精确血气变化，有利于进行PE严重程度的评估[10]。

本研究结果显示，CTPA对主肺动脉干诊断的准确性为100.00 %，敏感性为85.71%，对肺叶动脉诊断的准确性为90.0 %，敏感性为94.74%，肺段动脉诊断的准确性为92.59%，敏感性为100.00%，对4～6 级分支诊断的准确性为87.50%，敏感性为77.78%，较对照组诊断准确性（69.23%、38.10%、57.14%、40.0%）、敏感性（64.29%、42.11%、64.00%、22.22%）差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过分析比较两组诊断对肺栓塞严重程度评估情况，CTPA对于肺栓塞严重程度的敏感性为重度95.00 %、中度100.00%、轻度93.75%，准确性为重度100.00%、中度93.94%、轻度100.00%，较对照组敏感性（70.00%、80.65%、37.50%），准确性（60.87%、69.44%、75.00%）明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合比较发现，试验组诊断方法能明显提高不同病变部位及范围的肺栓塞患者诊断的准确性和敏感性，并且其对于肺栓塞患者严重程度的评估较对照组方法也更为实用，提示CTPA对肺栓塞的诊断及严重程度的评估有一定的临床价值。

综上所述，CTPA结果可靠、容易开展，且能随时进行，能有效提高肺栓塞诊断的准确性，同时还可对患者严重程度做出评估，有助于临床采用有效地治疗手段和指导治疗，对于患者预后及生活水平的提高有积极意义，有一定的临床推广价值。

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