胆宁片预防微创保胆取石术后结石复发的临床研究

杨建勇

胆囊结石属于多发、常见疾病[1]。患者一旦发病，可采用微创保胆手术进行治疗，胆宁片应用在术后对于胆囊结石复发的情况能够起到预防的作用，本研究为了探讨胆宁片对胆囊结石术后复发启到的预防效果，就本院2010 年3 月-2012 年11 月收治的29 例微创保胆取石手术患者应用胆宁片对结石复发进行预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年3 月-2012 年11 月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的58 例微创保胆取石手术患者，分成观察组与对照组，每组29 例患者。其中观察组中男15例，女14 例；年龄23～65 岁，平均年龄（32.3±2.1）岁；病程4 个月～18 年，平均病程（9.2±2.2）年。其中12 例单发结石，17 例多发结石。对照组中男11 例，女18 例；年龄22～67 岁，平均年龄（34.5±2.3）岁；病程3 个月～17 年，平均病程（8.9±2.2）年。其中15 例单发结石，14 例多发结石。患者均通过微创保胆取石术进行治疗，两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本组患者均通过全身麻醉或者连续硬外麻醉的方式进行手术，通过分析患者术前检查、胖瘦等方面的情况，在患者右肋缘的位置切开3～5 cm的伤口，逐渐以分层的方式在腹部进入。进入患者腹部后在胆囊底部位置每个1 cm位置将牵引线缝上，将胆囊底在牵引线之间做好切开处理后在胆囊底提起，将胆道镜置入，把胆汁吸干净后通过0.9%生理盐水对胆囊腔进行冲洗，使胆道镜有着较为清晰的视野，清晰的发现胆石的位置。通过取石网蓝将絮状物、胆泥、结石等全部取出[2]。确保胆囊内没有残留的结石且有着通畅的胆囊管后，才能给将胆囊底的切口作关闭处理。缝合时应该通过3-0～5-0 的可吸收线以全层连续的方式缝合黏膜，其次以间断内翻的方式缝合浆膜层，确保浆膜面与胆囊黏膜面处于光滑的状态。患者采用手术治疗过程中对于胆囊壁黏膜的状态要密切观察，观察是否存在胆固醇沉积、增厚、粗糙等情况[3]。完成手术后对照组患者合理的应用抗生素，防止出现感染的情况。观察者患者在对照组患者的基础上服用胆宁片（上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z 10910040），3 次/d，5 粒/次，均在饭后服用，3～6 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标 对两组患者采用微创保胆取石手术的治疗效果、并发症、胆囊收缩功能、术后结石复发率等进行观察。

1.4 统计学方法 通过SPSS 16.0 统计包对本组研究数据进行分析处理工作，计量资料采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微创保胆取石手术的治疗效果 本组58 例胆囊结石患者通过微创保胆取石手术进行治疗，其中，55 例患者能够将结石完全取净，没有出现出血、胆漏等并发症。3 例患者在手术过程中由于在胆囊管内有结石嵌顿，而采用胆囊切除术进行治疗，患者完成手术后，胆囊壁与手术前对比呈现较薄的状态，胆囊收缩恢复正常的功能。

2.2 两组患者术后结石复发率比较 在患者完成保胆取石术后进行5～13 个月的随访，观察组结石复发率明显低于对照组，见表1。

表1 两组患者术后结石复发率比较（n）

3 讨论

切除胆囊是胆囊结石疾病主要的治疗方法，但由于在切除胆囊后会造成胆道系统的流体力学出现改变，患者在术后甚至会出现胆总管扩张的情况[4]。一旦切除胆囊后则没有浓缩、储存的场所收纳胆汁，则会造成胆汁在肠道内连续的排入，胆汁中含有的胆汁酸通过肠道进行转化处理后则会变成脱氧胆酸物质，有致癌的作用[5]。切除胆囊手术后还会造成胆囊切除后综合征、胃液食管反流、十二指肠液胃反流等症状。纤维胆道镜微创保胆取石手术由于较低费用、较短住院时间、较快术后恢复、较小手术风险、较小创伤等基本优势，广泛的应用在胆囊结石患者的治疗中。微创保胆取石手术在将结石取净的情况下，还能够使胆道系统流体与排储功能维持在稳定的状态，手术在将具体致病原因取出时，还能够将结石长时间刺激胆囊以及癌变等因素全面消除[6]。由于微创保胆取石手术与其他治疗方法有着相同的地方，患者在完成治疗后均会出现结石复发的情况。因此，本研究观察组患者在完成手术后的7 d内通过胆宁片与结石复发的情况有效预防。通过分析胆囊结石发病机制的得知，倘若肝脏疏泄功能出现异常的情况，则会对排泄以及分泌胆汁的情况带来一定的影响，造成胆道疾病发生。同时，胆道疾病很容易侵害机体的肝功能，造成无法通畅的排除胆汁，造成肝脏功能病变情况有所加重。胆宁片主要是通过延胡索、水飞蓟素、人工牛黄、虎杖、大黄等中药成分构成，在胆结石、肠道感染、急慢性胆囊炎等疾病的治疗中有着较为明显的效果，有着清热通下、疏肝利胆等方面的效果。通过分析相关资料得知，胆宁片可以将胆汁中钙离子的具体含量、游离胆红素等明显降低，避免发生胆道结石等症状[7]。另外，还能够将胆汁、血清以及干仗中含有的泡蛋白含量明显降低，从根本上减少成核因子，通过应用胆宁片能够起到预防形成胆结石以及溶解胆结石等效果[8]。

综上所述，患者在微创保胆取石手术后应用胆宁片药物，能够在术后有效预防胆囊结石复发率，采用胆宁片药物进行预防属于相对有效、安全、经济的方式，获得较为良好的效果。

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