小剂量氯胺酮和咪达唑仑用于硬膜外麻醉下剖宫产的临床观察

洪顺芳

剖宫产硬膜外麻醉时，麻醉的效果可能会由于孕妇产生恐惧心理和娩出时的牵拉反应而有所减弱，从而加重了孕妇的疼痛。因此，随着医学的发展，一些辅助性静脉麻醉剂在剖宫产手术中已经得到了广泛的使用。笔者选取68 例孕妇，在剖宫产手术中使用了小剂量氯胺酮和咪达唑仑，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年7 月-2013 年1 月江西省婺源县人民医院收治的374 例足月待分娩的产妇，根据产前检查结果，从中选取136 例孕妇作为研究对象。ASAⅠ或Ⅱ级；年龄21～34 岁，平均27.8 岁；身高151～174 cm，平均160.2 cm；体重52～87 kg，平均65.1 kg；孕周38～42 周，平均40.3 周。136例孕妇的产前检查结果显示均无硬膜外麻醉禁忌、排除高危妊娠、且都为单胎头位。经产妇及其家属知情同意后，将产妇随机分为对照组和实验组，各68 例。两组孕妇年龄、孕周、身高、体重、既往病史等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇均行硬膜外麻醉下剖宫产，术前不使用任何药物，具体的过程如下：由医师选择在L1～2或L2～3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，并连接上药物微量泵，准备好后先将5 ml 2%利多卡因注入，若5 min内未出现不良反应，再追加注射10 ml 0.75%布比卡因和2%的利多卡因混合液，15 min后通过针刺法测麻醉平面。手术开始前，实验组自静脉给予氯胺酮和咪达唑仑，剂量分别为0.5 mg/kg和0.03 mg/kg；对照组则给予同等量的生理盐水。

1.3 观察指标 观察孕妇的心率、血压、脉搏氧饱和度（SpO2）、产妇在娩出胎儿时的反应和母婴早期接触情况，并对新生儿进行Apgar评分[1]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇心率、血压，SpO2比较见表1；两组产妇反应、母婴早期接触、新生儿Apgar评分比较见表2。

表1 两组产妇心率、血压、SpO2比较(±s)

表1 两组产妇心率、血压、SpO2比较(±s)

项目 实验组（n=68） 对照组（n=68）用药前 用药后 用药前 用药后心率（次/min） 91.3±9.6 93.2±9.1 91.5±9.5 94.1±9.3收缩压（mmHg） 136.2±18.3 131.8±16.1 137.8±18.4 132.5±17.6舒张压（mmHg） 78.8±8.5 76.5±8.2 79.4±8.6 77.3±9.2 SpO2（%） 99.6±0.8 97.8±0.6 99.3±0.8 98.2±0.7

表2 两组产妇反应、母婴早期接触、新生儿Apgar评分比较

3 讨论

手术时一般推荐硬膜外麻醉，麻醉药物的选择则优先选择安定、氯胺酮、咪达唑仑等对人体无害的药物[4]。氯胺酮是盐酸环苯利定衍生物，是唯一兼具镇痛效果的静脉麻醉剂，其可以消除产时疼痛、催产、增强子宫肌的收缩力和张力，且对新生儿无任何的抑制作用[5]。咪达唑仑是一种苯二氮卓类药，具有作用快，代谢灭活快，持续时间短等特点，能够起到抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，作用强度是地西泮的2 倍，且几乎不能够透过胎盘，可以安全的作用于任何年龄的人群。通过联合使用这两种药物可以增强镇静作用，并大大的降低了不良反应的发生率和药物的使用量[6]。

综上所述，通过本次研究可以发现小剂量氯胺酮和咪达唑仑能够有效降低孕妇胎儿娩出时产生牵拉反应，虽然可能会在一定程度上抑制产妇和婴儿的循环、呼吸作用，但由于手术过程中，这两种药物的用量比较低，并且不会危害到产妇和胎儿健康，值得临床推广应用。

[1]张立君，王安的，刘晓微，等.小剂量氯胺酮复合咪达唑仑麻醉对剖宫产新生儿血气分析的影响[J].四川医学，2006，27(3)：296-298.

[2]赵英杰，关博.咪达唑仑复合氯胺酮与舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖宫产术中应用效果观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5(22)：6833-6834.

[3]章妙青，叶金花.剖宫产术中辅助小剂量氯胺酮和咪达唑仑对新生儿的影响[J].临床医学，2006，26(3)：45.

[4]丁红彬，苏秀霞，陈鹏，等.剖宫产术中辅用小剂量氯胺酮和咪达唑仑效果观察[J].华北国防医药，2009，21(3)：38.

[5]赵福亮.氯胺酮与咪达唑仑应用与剖宫产术对新生儿的影响分析[J].中外医疗，2011，30(30)：105.

[6]刘春喜，王爱琴，翟慧华，等.小剂量氯胺酮和咪达唑仑用于硬膜外麻醉下剖宫产的临床观察[J].新疆医学，2005，35(3)：91-92.