B超与X线定位行经皮肾镜气压弹道碎石术效果比较

何冰凝

目前，肾结石治疗中PCNL已经得到广泛运用，取代了传统的开刀取石的治疗方法[1]。在PCNL治疗时，可以采用B超引导和X线定位两种引导方式。本研究比较B超引导和X线定位效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年1 月-2013 年1 月监利县人民医院进行治疗的98 例肾结石患者，均经过B超、尿路平片检测，其中单发肾结石23 例，多发肾结石24 例，非鹿角形结石17例，部分鹿角形结石18 例，完全鹿角结石16 例，，并随机将其分为B超组和X线组，其中B超组49 例，男性29 例，女性20 例，年龄25～65 岁，平均年龄为（46.4±10.23）岁；X线组49 例，男性32 例，女性17 例，年龄23～67 岁，平均年龄为（48.1±11.64）岁。两组患者的年龄、性别、结石等情况无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对两组患者使用全身麻醉，取截石位，将F5 输尿管导管逆行插入[2]。X线组患者逆行插入输尿管，注入造影剂，C臂X线定位。通过输尿管导管对B超组患者连续注水，人工形成肾积水，改成健侧卧位。利用B超对患者12 肋下或11 肋间腋后线与肩脚线之间探位，确认结石位。两组患者定位结束后，在确定范围内进行穿刺，利用穿刺针对肾盏穿刺并放入Guidewire，使用筋膜扩张器对皮肤和筋膜进行扩张形成经皮肾通道。利用输尿管镜对结石定位，使用PCNL粉碎，利用微注泵冲出粉碎后的结石，并使用取石钳将较大的结石以及未能被微注泵冲出的碎石，结束后放入F5 双J支架管和F 16 肾造瘘管[3]。手术结束2 d后，利用排泄行尿路造影对患者体内结石情况进行查看，如果发现有残留结石，需要在2 周以后利用术后放入的F 16 肾造瘘管再次进行手术，如果没有残留结石，2～5 d后拔出F 16 肾造瘘管，1 个月后拔出F5 双J支架管。

1.3 效果评价 比较两组患者手术时间、手术后并发症发生率；以及一期结石清除率、总清除率。

1.4 统计学方法 本研究中所有数据采用SPSS 19.0 软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示,对A组及B组患者一期结石清除率、总的结石清除率及术后并发症的发生率的比较采用χ2检验，对手术时间的比较采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率对比 X线组有2 例患者手术后感染，术后并发症发生率是4.1%。B超组中有3 例感染，1 例患者肾盂穿孔，1 例患者肾盏颈出血，并发症发生率10.2%。X线组术后并发症发生率明显低于B超组术后并发症发生率（P<0.05）。见表1。

表1 X线组与B超组患者术后并发症发生率对比

2.2 两组患者一期结石清除率与总结石清除率对比 X线组患者一期清除率明显高于B超组患者一期清除率（P<0.05），但总清除率无明显差异，见表2。

表2 X线组与B超组患者一起结石清除率与总结石清除率对比

3 讨论

传统治疗肾结石手术对患者伤害大，且取石率低，术后并发症发生率高，目前已被PCNL取缔。PCNL能够有效的提高肾结石的治疗效果，并且治疗过程中对患者伤害小。进行PCNL手术时建立皮肾通道是关键，可依靠X线和B超两种方式。以龙启来为首的专家认为[4]，相较于B超，X线更能准确显示结石位置，降低术中出血情况发生概率，手术结束时可以利用X线C臂对结石清除情况检测，提高结石清除率。在本次治疗中，笔者发现采用X线引导的患者一期结石清除率高于B超引导的患者，且手术后并发症发病率低。但是也有专家认为，X线存在幅射性，可能对患者造成伤害，且在显影过程存在重叠显影，显示不准确，所以提出X线定位与B超引导相结合，既可以降低辐射损伤，又能准确显示结石水平位置空间位置，效果较好。综上所述，X线定位一期结石清除率高于B超定位一期结石清除率，且手术后并发症发生率低。

[1]刘振堂.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石疗效分析[J].当代医学,2010,16(26):73.

[2]张建春.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石临床分析困[J].当代医学,2011,17(33):80-82.

[3]温钦,陈仁春,黄国泉,等.X线定位联合B超引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗无积水肾结石[J].微创医学,2010,5(4):351-353.

[4]龙启来,郭剑明,徐志兵,等.X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石(附38 例报告)[J].中国微创外科杂志,2011,11(10):921-923.