无预备全瓷贴面在前牙美学修复中的临床观察

张玲，王绮， 张炜

（1. 保定市第一医院口腔科，河北 保定 071000；2. 河北大学，河北 保定 071002）

牙齿美在面部美中占据重要地位，随着生活水平的日益提高，人们对牙齿美的追求也越来越高，牙齿的美学修复经过长期的发展，逐步进入了全瓷时代。全瓷贴面以其良好的美学效果和生物相容性深受广大医师和患者的青睐[1]，尤其是其具有独特的通透质感、形态、色调和折光率都与正常牙体组织非常相似，因此具有天然牙的自然光泽和半透明性，颜色美观。全瓷贴面常用于变色的前牙或前牙切角缺损的修复，在临床制备过程中可最大限度地少磨牙，即便这样有些患者也难以接受，尤其是活髓牙的预备过程常需在局麻下进行，更加重患者的恐惧心理，不能与医生很好地配合而影响修复效果，采用了微创牙体预备技术，甚至是“零预备”修复技术，经临床观察同样也能满足功能与美学的双方面要求。

1 资料和方法

1.1 临床资料

67例患者均来自本院门诊，100 颗前牙，其中中切牙 79 颗，侧切牙 21 颗；上前牙 82 颗，下前牙18 颗；活髓牙 87 颗，包括切角缺损、间隙过大、牙齿过小等，死髓牙 13 颗。其中男 49 例，女 18 例，年龄 25～48 岁，平均 35 岁，观察 2 年。纳入标准：牙齿无松动，牙周探诊无出血，无牙周袋，覆 覆盖正常。

1.2 材料

试戴糊剂（3M，美国）；排龈线（Ultradent，美国）；硅橡胶（ SHOFU，日本）；硅烷偶联剂（3M，美国）；粘结剂（3M，美国）；抛光砂纸条抛光邻面（SHOFU，日本）。

1.3 修复体制作

100 颗前牙中仅对有切角缺损患者预备处理，用金刚砂车针磨除轴角的倒凹，去除棱角，平整牙面至牙面光滑。用75%乙醇清洁牙面，排龈线排龈后，用硅橡胶材料制取印模，拍照，比色（采用切对切，颈部对颈部比色法），随后印模与影像资料一同送至加工所，7 d 后，患者预约复诊粘贴面，先用试色糊剂在患者口内进行试色，确认颜色满意后，用清水冲洗贴面组织面的试色糊剂，随即将修复体置于超声波清洗机内，彻底清洁修复体表面的污物，清洗后仍需用水再次冲洗贴面，吹干贴面表面后使用5%氢氟酸酸蚀处理60 s，并用大量清水冲洗，彻底干燥贴面后，其组织面涂布硅烷偶联剂，并避光反应 60 s。下一步使用37%的亚磷酸蚀凝胶，酸蚀处理基牙表面15～30 s，酸蚀基牙时，使用塑料薄膜进行邻牙保护，以避免酸蚀剂接触邻牙，牙釉质表面酸蚀后使用清水冲洗 5 s,然后用气枪吹干牙面，涂布粘结剂，树脂水门汀直接涂布于贴面组织面上，将修复体置于基牙表面，轻压修复体，确保贴面完全就位，挤出多余的树脂水门汀，光固化修复体内侧的树脂水门汀，唇侧、腭侧需光固化10 s，后用手术刀片小心地修掉残余水门汀。在修复体边缘树脂水门汀表面涂布隔氧剂，然后彻底光照 30 s，以避免表层树脂水门汀因氧化抑制而固化。最后用细钻石专用车针修整龈缘、邻间隙,用邻面磨光条磨光邻面，完成精修和抛光。

2 临床评价

2.1 评价标准

参照加利福尼亚牙医协会（California Dental Association，CDA）制定的瓷贴面修复体临床评价分级标准评价瓷贴面的临床效果, 设定为3级[2]。评价指标见表1。

表1 全瓷贴面临床评价项目及标准

2.2 评价方法

全部修复治疗均由同一名医生操作完成，以便复查标准的统一，记录 2 年全瓷贴面修复后的临床效果，重点观察瓷层折裂情况、颜色满意度及活髓牙的术后敏感度。

3 结果

100颗患牙共有6 颗瓷贴面不同程度的脱落、折裂，5例患者曾出现牙本质过敏现象，无发生牙髓炎的病例，颜色满意度达100.0%，见表2。

表2 100颗瓷贴面临床效果评价

4 讨论

全瓷贴面有广泛的适应性，修复效果逼真，是目前牙科美容修复中的热点，采用瓷贴面的优点是切削牙体量小，边缘的密合性佳，减少了边缘微露，颈缘黑线和牙龈刺激现象，颜色美观，可逼真地还原天然牙的形态结构表面特征，同时其操作简单成本相对较低，成为变色牙、畸形牙、牙体缺损患者牙体美容修复较理想的选择。而无预备瓷贴面具有以下几个特点：（1）超薄的全瓷贴面。该贴面的厚度仅为0.3～0.5 mm，而普通瓷贴面厚度平均在0.8～1.0 mm，全瓷贴面大大小于普通贴面的厚度，而瓷贴面的厚度是影响其抗折强度的重要因素，厚度不仅决定牙预备量，更影响美观效果[3]。（2）无预备全瓷贴面仅对切角缺损的患者牙釉质进行微创制备，牙体预备仅限于釉质浅层，患者可以耐受，无需麻醉，可大大降低患者的紧张心理。（3）全瓷贴面粘结是关键步骤，在牙本质层粘结是瓷贴面粘结过程中最薄弱的环节，Shaini等[4]指出，瓷贴面易折的因素之一就是由于贴面粘结在牙本质层，而无预备贴面紧紧粘着在牙釉质上，由于牙釉质通过酸蚀具有优良的粘附力，在粘着前就需要较长的磷酸酸蚀时间，严格防湿，防止唾液及其他异物污染，所以光滑、无棱的牙釉质被酸蚀形成具有固位力的酸蚀面，所以保证了贴面的牢固性，这就大大降低了脱落的风险，本组5颗全瓷贴面崩瓷折裂，分析原因，可能是修复空间不足，修复体早接触是引起瓷裂的原因，另外患者本身有咬硬物的习惯也是引起瓷裂的原因。1颗牙贴面脱落可能是粘结时树脂涂层过厚、唾液污染或酸蚀时间不充分等粘结操作不当所致，重新粘固后未发生脱落。（4）在全瓷贴面临床比色过程中采用多元化比色法及数码相机拍照、比色板与口内自然牙的协调与匹配直至选出患者和口腔医师均满意的色调才能制作完成。在临床粘结过程中超薄贴面在粘结前用试色糊剂反复试戴，可以帮助选择出适合的水门汀颜色，直到颜色满意再进行粘结，以确保在粘结后取得最佳的美学效果[5]。本组病例达到了100.0%的颜色满意度。（5）在临床的牙体预备中牙本质暴露在所难免，易引起牙本质敏感症状，严重的甚至会出现修复后牙髓炎。有关文献[6-7]报道，贴面粘固后敏感的发生率为20.0%～72.4%，有2.1%出现修复后牙髓炎，如何缓解牙本质敏感性，进而防止牙髓炎的发生已是亟待解决的问题。本组病例仅有5例出现敏感症状，明显低于文献报道。

总之，无预备贴面是一种全新的治疗方法，对于治疗前牙切角缺损、关闭间隙、变色牙等患者，可以最大限度地保存牙体组织结构。且操作简单，颜色美观稳定，成本相对较低，患者满意度高，易于接受，具有优良的美学和生物学特性，这些特点决定了全瓷贴面具有广阔的临床应用前景，是前牙美容修复的一种较为理想的方法。

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[5]张修银, 钱海馨, 杨丹苓, 等. 试色糊剂对 Ips-empress II 全瓷贴面颜色的影响[J]. 上海口腔医学, 2007, 16(2): 131-135.

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