偏头痛患者生活质量与中医证候的相关性研究1）

王谨敏，吴成瀚，吴松鹰，林菊珊，潘晓鸣，谢步霓，王世聪

偏头痛属于祖国医学“头风病”范畴，首载于《内经》，是一种常见的发作性神经血管疾病，为神经科的常见病、多发病，若病情迁延不愈，影响患者的生活质量。国家中医药管理局脑病急诊科协作组制定了《头风病证候诊断标准》提出了头风病证候的诊断标准，目前已被临床采用。本研究以此诊断标准中的9个证候作为影响因素，探讨中医因素对生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取101例福建中医药大学附属第二人民医院神经内科、门诊偏头痛患者，男33例，女68例，年龄18岁～61岁（41.51岁±13.23岁）；教育水平年限5 年～22 年（8.64年±2.24年）；单身12例，已婚89例；偏头痛病史1年～42年（9.92年±9.06年）。

1.2 诊断标准 参考偏头痛诊断与防治专家共识。中医头风病证候诊断标准［1］，进行证候辨证定量化，规定了头风病之风证、火热证、痰湿证、血瘀证、郁证、气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证的证候诊断标准。简明36 项健康问卷生活质量评定量表（SF－36）［2］，分值越高，健康状况越好，由生理和心理健康两大类组成，包括36个问题，分别属于8个维度。其中生理健康包括生理功能（PF）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP），心理健康包括精神健康（MH）、情感职能（RE）、活力（VT）、总体健康（CH）。

1.3 纳入标准 符合偏头痛诊断标准；小学及以上文化程度；书面及口语交流无明显障碍；未进行抗抑郁剂、神经阻滞剂治疗；所有患者病史超过6个月就诊时均为头痛发作期。所有患者均先有头痛后有其他并发症。所有患者经头颅CT／MRI显示无脑部病变及头部外伤史；问卷调查经患者本人知情并同意。

1.4 排除标准 继发性头痛；长期服用预防偏头痛发作的药物；符合WHO《国际功能分类》关于残疾定义的其他慢性致残性疾病［3］；高血压、脑血管疾病，头部外伤史；汉密尔顿抑郁量表评分≥7分；孕妇、哺乳期妇女；不愿意合作或无法阅读理解量表内容者。

1.5 调查方法 就诊的患者问卷调查，首先征得患者同意后在专门的诊室调查问卷，由入选者结合最近1月的情况完成一般情况问卷和SF－36量表的填写，再由研究者完成中医头风病证候的问卷（包括舌、苔、脉）。问卷在现场一次完成，共发放问卷120份，回收120 份，回收率100%；有效问卷101份，总有效率84.1%。

1.6 统计学处理 描述性统计分析，定性指标以构成比或百分比描述；计量资料若符合正态分布采用均数±标准差）描述；不符合正态分布则以百分位数、构成比、P50描述。对SF－36量表行效度和可信度分析。计量资料两两间比较，单因素分析数据不符合正态分布的采用秩和检验；多因素分析采用多元逐步回归分析（P＜0.05为有显著相关性），找出与偏头痛患者生活质量相关的中医证候因素。

2 结 果

2.1 中医证候分布 1个证候3例，2个证候12例，3个证候15例，4个证候17例，5个证候27例，6个证候15例，7个证候12例。

2.2 SF－36量表的效度和信度分析

2.2.1 效度分析 SPSS 11.5 进行KMO 和Bartlett’s检验，测得KMO 值为0.707，P＜0.001，认为该量表的准确度、有效性和正确性可靠。

2.2.2 信度分析 Alpha ＝0.770 6，Standardized item alpha＝0.7738生存量表的克朗巴赫α系＝0.7706＞0.7，认为该量表的准确性、稳定性、一致性较好，可以采用。

2.3 偏头痛患者中医证候与SF－36关系分析（逐步回归分析）

2.3.1 中医证候与SF－36各纬度（见表1、表2） 风证、郁证是总体健康的主要影响因素，而痰湿证、郁证是精神健康的主要影响因素。其余生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、活力与偏头痛中医各证候无关。

表2 精神健康与中医证候的相关性检验结果

2.3.2 不同中医证候数的SF－36各纬度分值（见表3） SF－36总分与偏头痛患者的中医证候数呈显著负相关，活力与中医证候数呈正相关，其他纬度与中医证候数无关。

表3 不同中医证候数与SF－36各纬度相关性检验结果

3 讨 论

3.1 风证和郁证影响偏头痛患者的生活质量 风邪致病易伤及人体的阳位，具有发病迅速、病位游移的特征。而偏头痛的症状表现特点之一就是发作无常，这与风邪善行而数变的特性相吻合。此外，偏头痛病位在头部，也体现了“高巅之上，惟风可到”即风邪易袭阳位的特点，部分患者有怕风、遇风则头痛加重的表现，进一步体现出偏头痛的风候特征。《神农本草经》中所载治疗头痛的药物多具有发散风邪之功，以辛味药物居多。在方药的运用上，医家提出“头痛以风药治之”。内伤头痛病位在脑，“脑为髓之海”，有赖五脏之精血、六腑之清气濡养，其中与肝关系最为密切，首先，从解剖上偏头痛发作时，疼痛部位以头部双颞侧和额部多见，由此可见头痛部位与肝经循行相一致。其次，“脑藏原神，为五脏六腑之大主”，肝通过宣发先天之气，水谷精微，上输于头脑，使之正常运转。而肝为刚脏，其气易亢易逆，肝性喜条达而恶抑郁，故情志失调，肝失疏泄，气郁化火，或水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍而头痛。故肝失疏泄是偏头痛的发病基础，气机失常是始动因素，气血逆乱、络脉失和为病机关键［4］。

现代医学研究发现偏头痛风证发作期血浆内皮素（ET）水平高于非风证组，ET 升高可引起血管收缩［5］，且风证发作期应用经颅多普勒（TCD）检查结果也显示，93%的患者大脑前、中、后动脉具有不同程度的血管痉挛［6］，而脑血管痉挛（CVS）是患者头痛的常见原因。MRA 也检测到情绪不稳（恐惧、焦虑、愤怒等）可引起的脑血管痉挛，帮助患者减少情绪不稳定持续时间有助于降低脑血管痉挛发生［7］。

风证与郁证是总体健康的主要影响因素，呈显著负相关。即风证、郁证使患者对自身健康状况及发展趋势担忧，劳动能力下降，影响生活质量。

3.2 痰湿证、郁证影响偏头痛患者生活质量中的精神健康《诸病源候论·痰候》：“痰者，……若胸隔饮渍于五脏，则可令目眩头痛也”。王昆文［8］认为，风为百病之长，百病多由痰作祟，风与痰之间有着密切的内在联系，痰可以生风。风痰相搏，气逆于上，脑络受阻也是头痛的病机之一。晏招兰等［9］认为，偏头痛病程长，多为痰瘀互结，头痛日久难愈，痰瘀阻络，气血失于调合，故头痛不得愈。黄粤等［10］提出头风是由于焦虑、紧张、抑郁等导致肝气郁结，气滞血瘀，脑络闭阻不通，不通则痛，遂致偏头痛发生。

现代医学研究发现痰湿证患者肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（CS）含量较非痰湿证组高［11］，而抑郁严重度指数与皮质醇平均水平呈正相关。本结果中患者的精神健康与痰湿证、郁证关系密切，随痰湿证、郁证加重其精神健康越差，即心理状态和精神状态越差，这与西医理论相一致。

3.3 偏头痛患者中医证候数与生存质量的相关性 从研究中发现SF－36的总分越高，即患者总体生活质量越好，中医证候数越少，但随着活力的增加，即个体对自身健康精力和疲劳程度的主观感觉越深，其中医证候数越多；说明患者若能对疾病有一正确的认识，平素注意调理情志，心情愉悦则其中医证候表现的临床症状较少。王立法等［12］研究发现合理情绪行为疗法能减少偏头痛发作次数，改善患者认知功能障碍，远期疗效明显优于药物治疗。

偏头痛患者的生存质量与中医证候之间相互影响，临床上在药物治疗的同时也得重视，对患者进行合理的情绪行为治疗，改进患者对疾病的认识，有助于提高患者的生活质量。

［1］ 国家中医药管理局脑病急症科研协作组.头风病证候诊断标准［J］.北京中医药大学学报，1997，20（4）：54.

［2］ John EW，Kristin KS，Mark K，et al.SF－36health survey manual and interpretation guide.The Health Institute［J］.New Engl Med Center，1993：1.

［3］ World Health Organization.International classification of impairments，activities and participations.A manual of classification relating to the consequences of disease edition［J］.Geneva，1998：2－30.

［4］ 杨洪军，严华，王永炎，等.头风病病机研究［J］.中国中医基础医学杂志，2006，6（12）：6－8.

［5］ 关少侠，谌剑飞，马雅玲，等.急性缺血性中风始发状态风证与血浆内皮素的关系研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2001，8（1）：41－42.

［6］ 陈金雄，许清水，朱斌兵.偏头痛风证与非风证的经颅多普勒超声对照研究［J］.中国中医急症，2008，17（10）：1408－1409.

［7］ 王红坡，崔红凯，杨瑞民，等.情绪不稳致脑血管痉挛的磁共振脑血管成像研究［J］.中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2011，1（1）：49－51.

［8］ 王昆文.浅谈因痰生风证［J］.国医论坛，2004，19（4）：13－14.

［9］ 晏招兰，温庆华.加味半夏白术天麻汤治疗偏头痛84例［J］.江西中医，2006，37（4）：461.

［10］ 黄粤，丁元庆.紧张性头痛病因病机探讨［J］.山东中医药大学学报，2005，25（1）：18.

［11］ 丁萍，谌剑飞，关少侠.中风病痰湿证与垂体－肾上腺激素水平关系的探讨［J］.放射免疫学杂志，2000，13（5）：265.

［12］ 孙艳，马维青，孔晓明.2型糖尿病合并抑郁患者血皮质醇水平变化的研究［J］.安徽医科大学学报，2007，42（1）：70－72.

［13］ 王立法，戴光明.合理情绪行为疗法治疗偏头痛［J］.中国临床康复，2005，9（12）：241－243.