通脉逐瘀汤治疗心脏X 综合征临床观察

苏天生，罗继红

心脏X 综合征（CSX）是指具有典型劳力型心绞痛，ECG 运动平板试验阳性或动态心电图有ST 段压低而冠脉造影（CAG）或CT 血管三维成像无异常，并排除冠脉痉挛的一种临床综合征。1967年由Likoff首先报道，1973年被Kemp［1］正式命名为心脏X 综合征，Cannon等［2］于1988年提出CSX 患者胸痛是由小的阻力冠状动脉（＜500μm）功能障碍所致的心肌缺血引起，建议称为微血管性心绞痛。现代医学对本病的疗效并不理想，而在中医活血化瘀理论的指导下，运用中医药治疗心脏X 综合征有一定的特色和优势。2010年10月—2012年12月，笔者采用通脉逐瘀汤治疗心脏X 综合征，疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察40例，均选自福建中医药大学附属第二人民医院心内科门诊或住院患者，其中男12例，女28例，男女比为1∶2.6；年龄45岁～70岁（49.6岁±8.2岁）。临床表现均为劳力型心绞痛，持续时间长短不一，最长者可达1h；40例患者动态心电图检测中出现ST 段缺血型压低或平板运动试验阳性；心脏冠状动脉CT 血管三维成像正常或冠脉造影（CAG）示冠脉正常或狭窄＜50%；超声心动图示左室射血分数（LVEF）为65%～83%。随机分为两组，各20 例。两组性别、年龄、病情比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《心脏病学》［3］和“心脏X 综合征的诊疗现状”［4］标准。有劳力型心绞痛症状；动态心电图检测中出现≥1次ST 段缺血型压低≥0.1mm 持续≥2min或心电图运动平板试验阳性；心脏冠状动脉CT 血管三维成像或CAG 示冠脉正常或狭窄＜50%；排除冠脉痉挛、瓣膜性心脏病、心肌病、心包炎、肺部或胸部疾病反流性食道炎等。

1.3 治疗方法 对照组口服阿司匹林片100mg，1次／天，比索洛尔5mg，1次／天，单硝酸异山梨酯30mg，1次／天，地尔硫卓30mg，3次／天。治疗组在对照组治疗基础上，加用通脉逐瘀汤（三七3g，川牛膝12g，当归12g，川芎12g，丹参12g，郁金9 g，人参12g，黄芪12g，柴胡12g，枳壳12g，毛冬青9g，炙甘草9g等），每天2次，每次1剂，水煎服。治疗观察4周。

1.4 观察指标 两组典型心绞痛发作频率、动态心电图ST 段缺血型压低≥0.1mm 的持续时间。同时监测血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能及药物不良反应。

1.5 心绞痛疗效标准 参照《中国常见心脑血管疾病诊治指南》［5］。显效：同等程度运动量不引起心绞痛或发作次数减少＞80%，日常生活和工作不受影响；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，症状明显减轻；无效：心绞痛发作次数减少＜50%。症状无明显改善。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效

2.2 两组心绞痛次数、ST 段压低持续时间（见表2）

表2 两组心绞痛次数、ST 段压低持续时间比较

表2 两组心绞痛次数、ST 段压低持续时间比较

与本组治疗前比较，1）P ＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 n 心绞痛次数（次／周）ST 段压低持续时间（s）治疗组 治疗前20 4.00±0.97 512.05±30.82治疗后 20 1.05±0.761）2） 332.90±33.991）2）对照组 治疗前 20 3.85±0.99 496.05±47.67治疗后 20 1.65±0.811） 375.60±26.761）

3 讨 论

心脏X 综合征的预后良好，但是反复发作的心绞痛及多次入院检查治疗，严重影响着患者的生活质量，因此减轻患者症状是治疗心脏X 综合征的关键。其发病机制可能与内皮功能异常导致微血管舒缩功能障碍或冠状动脉血流储备能力降低、自主神经调节、疼痛阈值感知异常、雌激素水平下降等有关［3，6，7］。心脏X 综合征主要采取对症治疗，以减轻反复发作的胸痛改善冠状动脉的血流储备功能为主，临床常规治疗药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，但改善临床症状较差［8］。心脏X 综合征患者多有典型心绞痛症状。

中医学认为本病属于中医“胸痹”“心痛”范畴，本病病位在心。如《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”。《灵枢·厥病》曰：“胸满，心尤痛甚”“痛如以锥针刺其心”。气滞、痰阻、血瘀都可导致心脏X 综合征，而气滞、痰阻日久又将形成血瘀，故把握住血瘀，即把握住心脏X 综合征的主要病因。瘀血是与心脏X综合征的发生发展密切相关的病理产物，也是其病理变化的重要环节，它贯穿于整个发病过程，而心脉痹阻为病理结果。心脉痹阻，不通则痛。清代王清任则以瘀血立论，指出气通血活，何患不除。《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。活血化瘀是消除心脉痹阻的关键。血府逐瘀汤是治疗血瘀证的经典方剂，朱晓红等［9］研究表明，血府逐瘀汤加减治疗心脏X 综合征不仅可以改善胸痛、胸闷等症状，还对治疗后缺血性心电图ST－T 段的恢复有所改善。川芎提取物川芎嗪能增加微血管的开放数目和微循环的血流速度［10］，川芎嗪对局部滴注去甲肾上腺素后引起的金黄地鼠微循环障碍，无论在微动脉的口径、微循环的流速和流量方面均有改善；同时也有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用；对平滑肌的痉挛有解痉作用，亦可以预防和缓解冠脉痉挛。陈聪［11］报道通心络胶囊对心脏X 综合征患者能改善血管内皮功能，提高冠状血管储备及运动耐量，减少心绞痛的发作，安全有效。

中医活血理论，相当于现代医学的改善微循环，改善血液流变性，降低血黏度，改善组织器官供氧，“化瘀”即清除病损，修复组织器官之功能的目的。中医药可以明显缓解心脏X 综合征患者心绞痛症状，提高患者运动耐量，改善患者生活质量。中医药尤其是活血化瘀理论在改善微循环方面有着明显的特点和优势［12］。通脉逐瘀汤就是基于中医“活血化瘀”理论，由通脉颗粒［13］合血府逐瘀汤化裁而成的中药方剂，方中三七、川牛膝、当归、川芎、丹参、郁金、毛冬青通脉逐瘀、行气止痛，人参、黄芪、柴胡、枳壳、炙甘草补气行气、调畅气机，全方共奏益气活血、通脉逐瘀、行气止痛之功效。笔者在临床实践中观察到通脉逐瘀汤在缓解心绞痛症状，提高生活质量方面有明显的疗效。

［1］ Kemp HG.Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and nomal coronary arteriograms［J］.Am J Cardiol，1973，32（3）：375－376.

［2］ Cannon RO，Epstein SE.“Microvascular angina”as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries［J］.Am J Cardiol，1988，61（15）：1338－1343.

［3］ 陈灏珠.心脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1212－1213.

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［6］ 周胜华，刘启明，祁述善，等.血脂和内皮功能异常在微血管性心绞痛发病中的意义［J］.中华心血管病杂志，2002（30）：269－271.

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［8］ 李恒栋，章渭方.心脏X 综合征的治疗选择［J］.国外医学：心血管疾病分册，2005，32（2）：82－84.

［9］ 朱晓红，贾燕平.血府逐瘀汤加减治疗心脏X 综合征30例临床观察［J］.河南中医学院学报，2003，2（3）：105.

［10］ 马清钧，王淑玲.临床实用中药学［M］.南昌：江西科学技术出版社，2002：488－490.

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［12］ 陈茂仁，张俊龙.心脏病学［M］.太原：山西科学技术出版社，1997：544.

［13］ 苏天生，管昌益，罗继红.通脉颗粒对家兔实验性高脂血症及动脉粥样硬化的影响［J］.福建中医药，2011，42（1）：4－5.