窄谱紫外线B联合复方青黛丸治疗玫瑰糠疹疗效观察

李晓东

（江苏省扬州市宝应县人民医院，扬州225800）

虽然玫瑰糠疹常会在数周内自然痊愈，但在临床上仍发现有不少患者治疗效果不佳，皮疹迁延不愈，并且有反复发作的倾向。笔者于2011年10月—2012年4月采用窄谱紫外线B（NB-UVB）配合复方青黛丸治疗玫瑰糠疹取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 105例玫瑰糠疹患者均为皮肤科门诊病人，在治疗前均未使用药物。随机分为2组。其中治疗组54例，男25例，女29例；年龄18～36岁，平均26.43岁；病程3～120 d，平均12.49 d。对照组51例，男20例，女31例；年龄16～33岁，平均25.13 岁；病程 5～90 d，平均 10.97 d。

1.2诊断标准 参照Chuh等[1]标准，符合以下4条临床特征中的3条者即可诊断为玫瑰糠疹：前驱斑；围领圈状脱屑；躯干和邻近肢体部位分布；皮损长轴与皮纹一致，或与肋骨平行，或呈圣诞树、倒圣诞树结构。

1.3剔除标准 有光敏史、结核病史、内脏恶性肿瘤及皮肤癌病史、妊娠及哺乳期妇女,二期梅毒疹。

1.4治疗方法 治疗组和对照组均口服复方青黛丸，6 g/次，3次/d：外用氯倍他索软膏。治疗组同时采用德国Wald-man公司制造的窄谱UVB治疗仪进行光疗，型号UV100 L，其波长为310～315 nm，峰值为311 nm。中国黄种人皮肤为Ⅳ型，初次剂量选用0.4～0.5 J/cm2。隔日递增治疗剂量，如果前次治疗没有红斑反应，则增加照射剂量。如果红斑反应显著并有皮肤烧灼痛则停止增量或暂停照射数日，待反应缓解后恢复治疗或增加照射剂量。光疗时嘱咐患者戴好UV眼镜，遮光面罩挡住面部，并且遮盖好外生殖器部位。

1.5疗效判定标准 观察2组皮疹消退情况，及时记录2组皮疹止痒时间、皮疹停止发生时间和消退时间。治疗4周（照射共15次）后判定疗效。痊愈为皮疹减少95%以上，瘙痒消失，无新皮疹出现。显效为皮疹减少60%以上，瘙痒显著减轻，无新皮疹出现。好转为皮疹减少30%以上，瘙痒有所好转，无新皮疹出现。无效为皮疹减少不足30%，瘙痒无好转，或有新皮疹出现。有效率=痊愈+显效统计。并于治疗结束后1个月，2个月，3个月电话随访各1次，共3次，以了解皮疹复发情况。

1.6统计学方法 组间比较采用卡方检验。

2 结果

2.1治疗结果 2组的疗效比较，差异有统计学意义,见表1（χ2=7.94，P＜0.01）。2 组治疗的反应观察，治疗组明显优于对照组，见表2。

表1 2组治疗玫瑰糠疹的疗效比较 例

表2 2组治疗玫瑰糠疹反应观察 d

2.2不良反应 2组均出现几例不同程度的腹痛和轻度腹泻现象，通过对症处理后好转。笔者认为可能是复方青黛丸有轻度通便泻下排毒的作用。治疗组患者均有不同程度的皮肤干燥感,外涂少量维生素E霜后很快缓解：有3例患者照射部位出现明显的红斑反应，灼痛，减少剂量后照射逐渐缓解。

3 讨论

最近许多研究显示，细胞免疫反应参与玫瑰糠疹的发生。在本病中有针对角质形成细胞的IgM抗体，提示病毒感染的宿主细胞已受到攻击[2]。患者皮损内浸润的主要是辅助诱导淋巴细胞，表皮、真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多，角质形成细胞出现HLA-DR抗原的表达[3]。紫外线光疗能使表皮朗格汉斯细胞及其他抗原提呈细胞发生改变，从而产生免疫抑制效应、诱导白细胞介素和TNF等多种细胞因子的产生，参与免疫细胞分化与增殖[4]。同时使LCs抗原呈递和活化 T细胞功能受到抑制[5]。Wachter等[6]发现UVB可使Th1活性降低及CD4细胞数量减少,从而抑制T细胞产生;UVB照射皮损后可导致T细胞凋亡,使皮损中浸润T细胞减少。

通过对比治疗可以看出，治疗组有效率明显高于对照组，说明窄谱UVB治疗玫瑰糠疹疗效确切，而且在治疗过程中我们发现：治疗组在治疗起效速度上、止痒程度上、皮疹停发时间上和皮疹消退的进程上、以及皮疹复发频率上均明显优于对照组，说明紫外线光疗在治疗玫瑰糠疹中起到了很大的功效。

林兰英等[7]通过临床观察发现：窄谱UVB不同初始剂量及递增剂量治疗玫瑰糠疹时，照射剂量在接近红斑量或达到红斑反应时疗效更佳、疗程（达到痊愈所需时间）更短。所以笔者在使用NB-UVB光疗时，还有以下体会：①在光疗的起始剂量上，根据患者的性别、肤色及个体皮肤的耐受性情况，多采取男性0.45 mJ/cm2、女性0.4 mJ/cm2的起始剂量，这样光疗的起效速度快。②在光疗的累加剂量上，结合前次光疗后皮肤反应，笔者多采取前5次照射

剂量每次均加0.1 mJ/cm2，从第6次起，肤色浅及女性患者每次增加上次剂量的15%，其他患者则每次增加20%，这样光疗剂量增加快。③由于玫瑰糠疹的病理主要表现在表皮和真皮乳头层的变化，所以NB-UVB的照射剂量不需要累加过高就能达到很好的治疗效果。笔者多采用每名患者隔日照射1次，持续10次，一般增加到1.5 mJ/（cm2·次），就维持该剂量不再增加。④尽量避免或减少光感性食物和光感性药物的使用。

[1]Chuh AA,Peiris JS.Lack of evidence of HHV-7 infection in three cases of pityriasis rosea in children[J].Pediatr Dermatol,2001,18:381-383.

[2]方洪元.朱德生皮肤病学 [M].第3版.北京：人民卫生出版社,2009:571-573.

[3]张洪明,毕志刚.紫外线治疗皮肤病的新进展[J].国外医学·皮肤性病学分册,2003,29（3）：147-149.

[4]赵辨.临床皮肤病学 [M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:226-227.

[5]Piskin G,Tursen U,Sylva-Steenland RM,et al.Clinical improvement in chronic plaque-type psoriasis lesions after narrow-band UVB therapy is accompanied by a decrease in the expression of IFN-gamma inducers IL-12,IL-18 and IL-23 [J].Exp Dermatol,2004,13:764-772.

[6]Wachter T,Averbeck M,Hara H,et al.Induction of CD4＋T cell apoptorsis as a consequence of impaired cytoskeletal rearrangement in UVB-Irradiated dendritic cells[J].J Immunol,2003,171:776-782.

[7]林兰英,张为,叶冬桂,等.窄谱UVB不同初始剂量及递增剂量治疗玫瑰糠疹的疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21（10）：603-604.