复方卡力孜然酊联合NB-UVB治疗斑块型银屑病的临床分析

许功军，黄池清，王坤，吕香花，许经纶，蓝燕琴，付梦珠，周小花

（浙江省金华市第五医院，金华 321000）

目前认为银屑病是一种多基因遗传缺陷，加上外伤、感染或药物等诱发因素所致的慢性疾病，斑块型银屑病是银屑病的常见类型，病程较长，久治不愈，皮损肥厚，鳞屑较厚。笔者于2009年1月—2012年12月采用复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗斑块型静止期银屑病127例，取得了满意的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院皮肤病门诊和住院的斑块型静止期银屑病患者127例，自愿参加本试验并遵从医嘱。入选标准：①符合斑块型银屑病的诊断标准[1]；②年龄18～60岁；③入选前3个月内未接受其他系统治疗；④非妊娠及哺乳期妇女；无白内障者；无心、肝、肾、脑等严重器质性疾病及活动性感染性疾病、精神障碍或精神病史者；无皮肤癌及光感性皮肤病者。127例患者随机分为复方卡力孜然酊联合NB-UVB组（治疗组）、NB-UVB组（对照 1组）和复方卡力孜然酊组（对照2组）。其中治疗组43例，男21例，女22例，年龄 17～60岁，平均（35.0±10.2）岁，病程 5个月～17年，平均（7.6±5.5）年；对照 1组 42例，男20例，女22例，年龄 17～60岁，平均（34.0±10.8）岁，病程 3 个月～19 年，平均（7.2±5.2）年；对照2组42例，男22例，女20例，年龄 18～59岁，平均（35.0±10.7）岁，病程 4个月～18 年，平均（6.8±5.1）年。3组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照1组：采用SS-05紫外线治疗仪（上海希格玛高技术有限公司）进行全身照射，峰值为311 nm，初始剂量为0.40 J/cm2，以后每次增加0.10 J/cm2，3次/周，当出现红斑或灼痛时则不再加量，并减量或暂停1次，最大单次剂量为2.20 J/cm2；对照2组：均匀涂抹复方卡力孜然酊（新疆新时代制药有限责任公司生产）于皮损处，隔日1次，每周3次；治疗组：患者采用复方卡力孜然酊与NB-UVB治疗仪联合治疗，治疗日将复方卡力孜然酊涂于患处，20 min后立即NB-UVB照射治疗，NB-UVB照射治疗的方案同对照1组。疗程均为8周。复方卡力孜然酊禁用于头面部及生殖器黏膜等处，男性病人保护生殖器，所有患者照光时均戴面罩和护目镜。

1.3 临床疗效评价 按银屑病皮损面积和严重指数（PASI）评分标准[2]分别对患者治疗前及治疗后第2、4、8周的症状、体征进行评分，根据PASI下降指数评价疗效，同时观察不良反应。PASI积分下降指数=（治疗前PASI积分－治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%。痊愈：PASI积分下降指数≥90%；显效：60%≤PASI积分下降指数＜90%；好转：20%≤PASI积分下降指数＜60%；无效：PASI积分下降指数＜20%。有效率以痊愈加显效计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件，组间比较计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 3组患者治疗前、治疗2，4，8周时PASI评分变化情况见表1，临床疗效及不良反应见表2。结果显示，治疗组与对照1组及治疗组与对照2组的有效率差异均有统计学意义（χ2值分别为4.44，11.34，P<0.05），治疗 1组与治疗 2组的有效率差异无统计学意义（χ2=1.78，P>0.05）。

表1 3组斑块型银屑病患者治疗前后PASI评分情况（±s）

表1 3组斑块型银屑病患者治疗前后PASI评分情况（±s）

组别 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗8周治疗组 43 17.42±4.95 10.58±3.59 4.28±2.04 1.56±1.05对照 1 组 42 17.26±4.12 11.83±3.73 6.24±2.45 3.59±2.06对照 2 组 42 17.19±4.78 12.07±3.85 8.69±3.37 5.93±3.16

表2 3组斑块型银屑病患者临床疗效比较例

2.2 不良反应 治疗组出现瘙痒7例，烧灼感3例，皮肤干燥、口干、眼干4例，红斑6例；对照1组出现瘙痒5例，烧灼感2例，皮肤干燥、口干、眼干4例，红斑5例；对照2组出现瘙痒4例，烧灼感1例，红斑2例；治疗组与对照1组的不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.62，P>0.05）。患者出现上述症状后经对症处理及适当调整照射剂量后均逐渐缓解，完成治疗。

3 讨论

银屑病是一种常见的以角质形成细胞过度增生为特点的慢性炎症性皮肤病，与T细胞介导的免疫反应有关。NB-UVB作为治疗银屑病的手段之一，目前已在临床上广泛应用，其单一性好，照射能够穿透真皮层，诱导真皮层中活化T细胞凋亡，同时还具有抑制朗格汉斯细胞抗原递呈和活化T细胞、抑制异常角蛋白表达和调节细胞因子等功能。311nm波长的NB-UVB可产生最佳的治疗效果而不导致皮肤灼伤，并能更有效地诱导真皮中T淋巴细胞的凋亡[3-6]。复方卡力孜然酊含有补骨脂、防风、白藓皮、蛇床子等光敏性物质，外用后可增加皮肤对紫外线的敏感性，经日光或紫外线照射后，可使表皮角质形成细胞DNA形成有效的光化学反应，抑制DNA合成，从而抑制角质形成细胞的过度增生，达到治疗银屑病的目的。

斑块型银屑病皮疹肥厚，鳞屑较多，紫外线不易穿透皮疹达到真皮而发挥疗效。本研究将外用复方卡力孜然酊联合NB-UVB治疗斑块型银屑病与单用NB-UVB、复方卡力孜然酊比较，疗效差异有统计学意义（χ2值分别为 4.44，11.34，P<0.05），治疗组痊愈率（58.14%）明显高于对照1组（35.71%）和对照2组（23.81%），治疗8周后PASI评分显著低于对照组；同时外用复方卡力孜然酊联合NB-UVB治疗与单用NB-UVB治疗的不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.62，P>0.05），且经对症处理后均能逐渐缓解。结果表明，外用复方卡力孜然酊与NB-UVB联合应用是治疗斑块型银屑病较为理想的治疗方法，不良反应轻微，有较高安全性，值得临床应用。

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