乳腺癌患者负性情绪与生活质量关系的研究

赫英娟，苏俊鹏，管一国，张殿君,李淼晶，马子媛，王俊刚，李 齐

（1.黑龙江省牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011；2.黑龙江省牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

● 妇幼卫生 ●

乳腺癌患者负性情绪与生活质量关系的研究

赫英娟1，苏俊鹏1，管一国2，张殿君1,李淼晶1，马子媛1，王俊刚1，李 齐1

（1.黑龙江省牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011；2.黑龙江省牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

[目的]了解乳腺癌患者负性情绪和生活质量状况并探讨两者之间的关系。[方法] 在牡丹江市两家医院随机抽取乳腺癌病人和正常体检者各50人进行问卷调查，应用t检验和Pearson相关分析数据。[结果] 乳腺癌患者的焦虑、抑郁得分高于正常组，生活质量各领域(除环境领域)得分均低于正常组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。且乳腺癌患者的负性情绪与生活质量间呈负相关。[结论] 提高乳腺癌患者的心理健康水平是临床心理护理工作的重点，同时情绪又是影响患者生活质量的因素之一。

乳腺癌；焦虑；抑郁；生活质量

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，有着高发病率和年轻化倾向[1]。由于乳腺对于女性的特殊意义，乳腺癌患者有着不同于其他癌症患者的特殊心理体验。因此乳腺癌病人在诊治过程中，其心理问题和生命质量值得引起临床医护人员及患者家属的高度关注。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.2 病人组

随机抽取牡丹江市两家医院2013年1-12月收治的女性乳腺癌患者50例,平均年龄（44.03±12.55）岁。纳入标准：①经病理或细胞学确诊；②均接受抗肿瘤治疗；③既往和目前无精神疾病和认知障碍；④取得病人和家属同意。

1.1.2 正常组

随机抽取来牡丹江市肿瘤医院进行常规体检的女性健康者50例，平均年龄（46.96±16.74）岁，取得知情同意，自愿参与调查。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查法

由经过专业培训的心理护理人员向两组研究对象分别发放调查问卷，具体如下。

1.2.1.1 一般情况调查表

由研究者自行设计，用来调查研究对象的人口学信息。具体调查年龄、文化程度、职业、月收入、婚姻状况。

1.2.1.2 焦虑自评量表

采用华裔教授Zung编制（1971）的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]，共20个条目，采用4级评分，主要评定焦虑症状出现的频度，其标准为：1：没有或很少时间有，2：有时有，3：大部分时间有，4：绝大部分或全部时间有。有15项用负性词陈述，按上述1～4顺序评分，有5项用正性词陈述，按4～1顺序反向评分。将20个项目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整数部分即得标准分。以标准分50分为界，≥50分为存在焦虑，分值越高，焦虑越明显。

1.2.1.3 抑郁自评量表

采用华裔教授Zung编制（1971）的抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]，共20个条目，采用4级评分，主要评定抑郁症状出现的频度，其标准为：1：没有或很少时间有，2：有时有，3：大部分时间有，4：绝大部分或全部时间有。有15项用负性词陈述，按上述1～4顺序评分，其中有10项按4～1顺序反向评分。将20个项目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整数部分即得标准分。以标准分50分为界，≥50分为存在焦虑，分值越高，焦虑越明显。

1.2.1.4 生存质量量表

采用中山大学制定的世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF)[3]，由26个条目组成，测查4个领域（生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域）和两个独立分析的问题条目（对生活质量和自身健康状况总的感受）。每项问题按1～5分打分，除3个条目反向计分（即得分越高生存质量越差）外，其余条目均正向计分（即得分越高生存质量越好）。领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到，按正向计分，即得分越高，生存质量越好。

1.2.2 统计学处理

应用SPSS13.0 统计软件进行分析，根据资料性质进行t检验、卡方检验和Pearson相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

将癌症组与正常组的一般资料进行对比，病人组与正常组的婚姻状况、职业、经济状况资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性，结果见表1。

表1 病人组、正常组间一般资料比较±s

表1 病人组、正常组间一般资料比较±s

项目 病人组（n=50）正常组（n=50） χ2P未婚 3 2婚姻离婚 6 5已婚 38 390.45 0.93丧偶 3 4脑力劳动者 34 36职业 体力劳动者 16 14 0.19 0.66经济状况（平均月收入）/元＜1000 7 4 1000～2000 11 13 2000～3000 20 191.164 0.76＞3000 12 14

2.2 乳腺癌患者情绪状况

将病人组与正常组的焦虑、抑郁情绪得分进行比较，乳腺癌患者SAS、SDS得分较正常组高，差异有统计学意义（P＜0.01 ），结果见表2。

表2 病人组SAS、SDS与正常组比较±s

表2 病人组SAS、SDS与正常组比较±s

注：* P＜0.05，**P＜0.01，*** P＜0.001（下同）。

情绪 病人组(n=50) 正常组(n=50) t P SAS 63.75±5.98 36.23±10.51 17.88***0.000 SDS 62.23±5.37 33.85±11.35 16.27***0.000

2.3 乳腺癌患者生活质量状况

将病人组与正常组的生活质量状况进行对比，病人组在生理领域、心理领域和社会关系领域得分较正常组低，差异有统计学意义（P＜0.01）,在环境领域两组样本得分差异无统计学意义，结果见表3。

表3 病人组生活质量与正常组比较±s

表3 病人组生活质量与正常组比较±s

生活质量 病人组(50) 正常组(50) t P生理领域 47.41±5.31 64.05±4.62 5.463**＜0.01心理领域 48.16±8.67 88.74±9.25 5.916**＜0.01社会关系领域 43.83±4.72 65.31±4.59 9.433**＜0.01环境领域 95.18±7.52 95.05±4.97 3.509 ＞0.05

2.4 乳腺癌患者负性情绪与生活质量的关系

乳腺癌患者的负性情绪与生活质量的生理、心理和社会关系领域呈负相关，与环境领域不存在相关，见表4。

表4 乳腺癌患者负性情绪与生活质量的相关分析

3 讨论

3.1 乳腺癌对患者情绪和生活质量的影响

由表2可知，乳腺癌患者的焦虑、抑郁水平均高于正常人，说明该疾病已严重损害到个体的心理健康，引发负性情绪。相较其他癌症，乳腺癌引发患者焦虑、抑郁的可能原因如下：①对疾病缺乏正确的认知。人们普遍认为“癌症=死亡”，一经确诊即意味着生命已到尽头，出现焦虑、恐惧和抑郁等心理反应。其实乳腺癌并没有人们想象的那么可怕，它是确诊后5年生存率较高的恶性肿瘤之一[4]。②病症本身刺激机体引发负性情绪。乳腺是女性的第二性征器官，对于女性而言具有特殊意义。患者一经确诊，就要面临手术治疗对乳腺的破坏，身体形象被改变，担忧夫妻关系，自我概念失去完整性，继而引发心理问题，产生不良情绪。③神经-内分泌紊乱引发负性情绪。乳腺癌作为一种高强度持久性应激源长期刺激有机体，下丘脑会受到损害，导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，多种神经递质失衡，过量的去甲肾上腺素（NE）可引发个体焦虑，低水平的血清素(5-HT)导致抑郁。总之，乳腺癌患者负性情绪的产生是病症本身的刺激因素、生理因素和认知因素协同活动的结果。根据情绪的认知理论，认知活动在情绪的产生中起着决定性作用[5]，可见纠正不良认知是提高乳腺癌患者心理健康水平的举措之一。

生活质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，是一种多维结构[6]。由表3可知，乳腺癌患者一经确诊和接受手术治疗后，便自感其身心功能和社会功能受到严重损害。主要原因是乳腺结构的完整性被破坏对患者构成了一种心理创伤，使病人对自身不能认同，产生自卑、悲观和抑郁情绪，降低病人的自尊，对自己各方面的评价都很低，影响其进行正常的社交活动，继而自我感觉生命质量状况不良。但该疾病对环境领域并没产生显著影响，原因是由于所选取的研究对象绝大多数都是本地居民，城市环境、交通环境、医疗环境等几乎相同，故两组样本不存在显著差异。

由此可见，尽管现代医疗技术已很发达，但乳腺癌病人仍面临着因身体形象的改变和死亡的威胁而产生的巨大心理压力，心理健康和生活质量状况明显下降，这与国内外众多研究结果一致[7,8]。

3.2 乳腺癌患者负性情绪与生活质量的关系

由表4可知，乳腺癌患者的焦虑、抑郁负性情绪与生活质量的生理、心理和社会关系领域呈显著负相关，即负性情绪越严重，患者的生理、心理和社会功能受损越严重。主要原因在于消极的负性情绪是癌症的催化剂，会改变个体的言语、生理和行为。首先，患者在焦虑、抑郁的作用下，遵医行为会降低，治疗依从性会下降，疼痛、恶心和呕吐等各种不适反应会增加，严重影响机体的睡眠、休息质量，降低和抑制机体的免疫能力，加速了肿瘤的恶化和进展[9]，损害生理功能。其次，负性情绪与心理功能联系最紧密，焦虑使个体始终处于精神紧张状态，抑郁导致患者终日郁郁寡欢，情绪低落，焦虑抑郁共同作用导致患者无法集中精力做事情，认知能力下降，正性评价降低，心理功能受损。最后，消极的负性情绪会使患者产生不理性或破坏性行为，严重影响病人的人际关系和社会支持满意度。乳腺癌患者身处焦虑、抑郁负性情绪中，躯体形象的改变导致患者出现自卑、消极悲观的生活态度，自尊降低，拒绝与他人保持精神上和物质上的联系，不去主动寻求社会支持，个体主观感受满意度降低，造成生活质量下降。目前有研究认为，社会支持是癌症患者生活质量的重要影响因素[10]。

反之，生活质量状况的持续降低，会使患者进一步身陷焦虑和抑郁状态中，形成恶性循环。

4 结论

乳腺癌作为一种威胁女性健康的主要疾病之一，会引发患者的焦虑、抑郁负性情绪，因此关注乳腺癌患者的心理健康并且为之提供相应的心理治疗是必要的。另外，负性情绪会降低患者生活质量的生理、心理和社会关系领域水平，可见改善乳腺癌患者的情绪状况是提高生活质量的关键环节。同时，生活质量的恶化又会进一步引发患者的负性情绪，影响机体康复。

综上所述，临床医护人员应该高度关注并及时评估乳腺癌患者的情绪状况，实施针对性的心理护理，改变患者对疾病的不良认知，帮助患者建立完整的自我概念，积极提供社会支持，提高对疾病的心理适应能力，增加其战胜疾病的信心，从而改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，延长生存期。

[1] JEMAL A,BRAY F,CENTER MM,et al.Gloable cancer statistics [J].CA Cancer J Clin,2011,61(2)：69-70.

[2] 汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999.

[3] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社,2000.

[4] SOERJOMATARAM I,LOUWMAN M,RIBOT J,et al.An overview of prognostic factors for long-term survivors of breast cancer[J].Breast Cancer Restreat,2008,107(3)：309-330.

[5] 杨艳杰.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社,2012.

[6] 赵剑波,李彦豪,陈 勇,等.癌症患者生活质量评价的现状及展望[J].中国肿瘤,2002,11(6)：321-323.

[7] LEPORE SJ,BUZAGLO JS,LIEBERMAN M A.Standard versus prosocial online support groups for distressed breast cancer survivors：a randomized trial[J].BMC Cancer,2011,11：379.

[8] 苏娅丽,王丕琳,陈 静.康复期乳腺癌患者生活质量与社会支持的相关性研究[J].护理实践与研究,2012,9(8)：7-9.

[9] 杨艳杰.癌症患者生存质量分析[J].中国公共卫生杂志,2005,21(2)：212-213.

[10] 梁伍今,宋 微.社会支持对乳腺癌患者术后生存质量的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,26(10)：1472-1474.

（本文编辑：张永光）

R395.1

A

1003-2800（2014）07-0472-03

2014-04-21

黑龙江省教育厅人文社会科学项目（12532396）；黑龙江省卫生厅科研课题项目（2011-286）

赫英娟（1978-），女，满族，辽宁岫岩人，硕士，讲师，主要从事医学心理学教学、临床心理咨询及大学生心理健康教育与咨询工作。